什么是慢性阻塞性肺疾病

黄敏

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），属于一类破坏性肺疾病，主要特征为不完全可逆的气流受限，且气流受限常常表现为进行性发展。慢性阻塞性肺疾与肺部对气体或者有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病虽然属于气道疾病，也会对患者全身系统造成影响。因此，患者需要高度重视该病的预防和治疗。

慢性阻塞性肺疾病的主要症状有咳嗽、咯痰、呼吸困难、气短、喘息以及胸闷等。患者通常在清晨咳嗽加剧，夜间伴有阵咳。痰液通常为浆液性泡沫性或白色黏液痰，偶尔痰液中带有血丝。痰量在清晨较多，在急性发作期也会增多，并可能伴有脓性痰。气促是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。患者在进行体力劳动时会出现呼吸困难、气促等反应，反应随着病情进展加重，即便患者在从事日常活动甚至休息时也会伴有气促。重度或者急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者还会伴有胸闷、喘息等临床症状，个别患者会伴有食欲下降、体重减轻等症状。

引发该病的危险因素有以下几种。第一，吸烟。由于烟草中含有氢氰酸、尼古丁和焦油等化学物质，会对气道上皮细胞造成损伤，引起纤毛运动减退，导致机体巨噬细胞的吞噬能力降低。因此，吸烟会增加慢性支气管炎的患病率，而慢性支气管炎会诱发慢性阻塞性肺疾病，导致慢性阻塞性肺疾病的患病率升高。第二，工业粉尘与化学物质。人们生活和工作的环境中的工业粉尘、化学物质的浓度过高或者接触时间过长时，容易引发慢性阻塞性肺疾病。第三，空气污染。大气中的CO2、SO2、N2等在一定程度上会损伤人体气道黏膜和细胞，降低纤毛清除能力，导致黏液分泌增加，为细菌繁殖提供生存环境。第四，感染。细菌、病毒以及支原体是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要因素。第五，蛋白酶—抗蛋白酶失衡。蛋白水解酶会破坏组织，而抗蛋白酶会抑制弹性蛋白酶等多类蛋白酶分泌。当二者失衡时，便容易导致肺气肿。除此之外，自主神经功能失调、气温骤降以及营养不良等因素也会引发或加重慢性阻塞性肺疾病。

由于慢性阻塞性肺疾病在发病初期无明显症状，很多患者出现严重呼吸困难时才会就诊，导致病情已进展至中度以上。我们可以根据以下自测题检测自身是否患有该病。①你是否经常咳嗽？②你是否经常有痰？③相比于同龄人是否经常气短？④你的年龄是否大于40岁？⑤你目前是否吸烟或者有吸烟史？若上述问题有3个或以上问题结果为“是”时，便需要到医院向相关科室的医师咨询，及时接受肺功能检查。

同时期，针对稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者，主要通过支气管舒张药、祛痰药以及家庭氧疗进行治疗。其中临床常见的支气管舒张药有β2肾上腺素受体激动剂（如特布他林气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等）、茶碱类（如福莫特罗、沙美特罗等）以及抗胆碱药（如异丙托溴铵等）。祛痰药主要用于痰液不易咳出的患者，常见的有盐酸氨溴索、羧甲司坦等。长期家庭氧疗吸氧通常使用鼻导管，氧流量为每分钟1.0～2.0L，值得注意的是长期家庭氧疗时必须注意适应证。

而针对急性加重期患者，在治疗时，医生首先需要确定急性加重的原因和病情严重程度，然后进行针对性治疗。若患者病情严重需要住院治疗，用药跟稳定期相同。针对伴有喘息的患者需要进行大剂量的雾化吸入治疗，在治疗过程中一旦发现患者出现低氧血症时要使用鼻导管吸氧或者面罩吸氧，吸入氧浓度最好控制在28%～30%，避免因為吸入的氧浓度过高导致二氧化碳潴留。当患者呼吸困难加重，同时咳痰、痰量增多且伴有脓性痰时，医生需要结合病原菌类型以及耐药性，针对性进行抗生素治疗。抗生素的给药途径大多为静脉滴注。

患者在日常生活中还需要注重慢性阻塞性肺疾病的预防和保健。第一，戒烟，并减少对有害颗粒和有害气体的吸入。第二，要保持居住房间空气流通，定期对房间进行通风换气。第三，要根据季节更替，适当增减衣物，特别在温差大时，要注意预防感冒，从事劳动宜适当，不可从事过重体力活动。第四，患者的日常饮食以清淡易消化的食物为主，多食用含有维生素A、维生素C以及优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜、瓜果、鱼油和瘦肉，保证营养均衡，饮食遵循少食多餐的原则，不可食用生冷、油腻和辛辣食物。第五，在日常生活中加强呼吸功能锻炼，可以在医生的指导下进行缩唇呼吸、吹气球等训练，改善肺功能。第六，适当参与运动，增强机体的抵抗力，慢性阻塞性肺疾病患者运动要以有氧运动为主，常见的如慢走、太极拳等，不能从事剧烈运动，以免加重病情。

（作者单位：西南医科大学附属医院）