谈谈“肺与大肠相表里”

方泓

“肺与大肠相表里”是中医学传統理论，首见于《黄帝内经》。中医学认为，肺与大肠通过手太阴肺经和手阳明大肠经的相互络属构成表里关系，在生理上相互依存，病理上相互影响。比如，临床多见严重持久的便秘引起胸闷、气喘等呼吸异常，而肺部病变也可引起腹胀和排便异常。

清肺热、泻肠腑：中医“抗疫”有良效

在抗击新冠肺炎疫情中，这一经典理论发挥了重要作用。部分新冠肺炎重症患者前期症状不明显，但进展迅速，出现发热、咳嗽、喘憋、气促、恶心、大便不畅等“肺肠同病”的表现，治疗时遵循“肺与大肠相表里”，既清泄肺热，又通泻肠腑，有助于改善患者的临床症状，缩短病程。

新冠肺炎相关中医诊疗方案运用“肺与大肠相表里”理论治疗疫毒闭肺重证时，以通腑泻热的承气汤类方（包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、宣白承气汤等）、凉膈散、升降散等为代表方。

大、小承气汤及调胃承气汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，是“下”（通下、泻下之义）法的代表方剂。宣白承气汤出自清代温病学经典著作《温病条辨》，有宣肺通腑、理气攻浊的功效。

“肺与大肠相表里”不局限于“肺炎”

其实，“肺与大肠相表里”的理论并不局限于肺炎的治疗。临床上有“肺病治肠”“肠病治肺”“肺肠并治”的方法，若使用得当，能取得良好疗效。

1肺病治肠

泻下通便法可泻肺热、逐痰饮、降气止咳平喘，常用于治疗肺炎、支气管哮喘、慢阻肺、肺脓肿、肺心病、肺性脑病、急性呼吸窘迫综合征等病辨证属于肺脏实热证者，可引热下行，中医称之为“釜底抽薪”。

例如，肠道管理是治疗急性呼吸窘迫综合征的有效方法，运用通腑泻肺中药可降低患者体内炎症反应水平，改善肺通气功能及肠道屏障功能。

2肠病治肺

肺热壅盛、肺气虚弱、肺阴不足、肺失宣肃等肺脏病变会引起大肠传导功能紊乱，故针对便秘、泄泻、肠炎、肛肠病等肠系疾病，根据病情辨证加入补肺、肃肺、宣肺的药物进行治疗，可以改善症状。

例如，大肠气机不利会导致习惯性便秘，在处方中加入桔梗、杏仁等入肺经的中药调理肺的宣发肃降，可以达到改善大肠排浊功能的目的。中医称之为“下病上治”或“提壶揭盖”。

3肺肠并治

对肺与大肠的病变不能孤立看待，应看作一个整体。高热兼有便秘的肺炎患者，痰热壅阻在肺，肺气不降，影响了大肠的传导功能，宜采用“宣上通下”的方法进行治疗，在清肺定喘的同时泻热通便。

哮喘发作期患者出现腹泻和便秘的大便异常症状时，也不能单纯治肺，而应“肺肠并治”。

部分胸外科手术后患者出现胸闷、发热、腹胀、大便干结等症状，除清热解毒、活血化瘀以治肺外，还应“通里攻下”，使肺部实热从大便而下，改善大肠功能及肺部气血瘀滞，有利于肺部感染的控制和损伤的修复。