面瘫，竟是“耳带状疱疹”之过

吴红敏

生活实例：一日，刘小姐突感右耳不适，伴有明显头痛。她觉得可能是因为最近工作压力太大所致，休息几天后症状便能缓解。可两天后，刘小姐的不适感非但没有缓解，反而加重，耳郭又红又肿，右半脸感觉麻木僵硬;更不可思议的是，在刷牙时嘴巴漏水。她照了照镜子，这才惊觉自己的嘴角不知从何时起出现了明显下垂，右眼皮沉重、难以闭合。刘小姐吓得赶紧去医院。医生检查后告诉她，造成面瘫及一切不适的罪魁祸首是“耳带状疱疹”，须立即治疗。

水痘-带状疱疹病毒在自然界普遍存在，具有嗜神经特性。人感染水痘-带状疱疹病毒后，它便在神经中“潜伏”下来。大多数情况下，病毒携带者没有临床症状，一旦经历手术，患上感冒、肿瘤，或有过度疲劳、精神压力过大等情况时，机体抵抗力下降，“潜伏已久”的水痘-带状疱疹病毒就会“伺机而动”。耳带状疱疹综合征就是由“潜伏”在面神经的水痘-带状疱疹病毒引起的，以侵犯面神经为主，又名亨特综合征。由于耳郭及外耳道有面神经的分支，所以发病时可见耳郭、外耳道疱疹。

捕捉耳带状疱疹综合征的“蛛丝马迹”

耳带状疱疹综合征一般单侧发病，典型的临床表现有剧烈耳部疼痛、疱疹及同侧周围性面瘫，起病初期可有全身不適、低热、头痛和食欲不振等前驱症状。

● 耳痛  常在前驱症状后出现耳内和（或）耳周剧烈疼痛，为刀割样、烧灼样或电击样。耳痛的出现可先于疱疹48～72小时，持续时间为7～10天，免疫功能低下者及老年人，持续时间可能更长，症状可能更严重。值得注意的是，耳痛的程度与疱疹严重程度无关。一般来说，老年患者的疼痛多剧烈，甚至难以忍受，30%～50%的中老年患者于疱疹消退后，可遗留顽固性神经痛，持续数月或更久，严重影响生活质量。

● 疱疹  于耳甲腔和（或）外耳道、鼓膜常见，口腔颊黏膜、舌前2/3、软腭、扁桃体等部位较少见。疱疹出现前，皮肤局部可有淡红色丘疹，之后逐渐变成小疱，可有数个至数十个，如针尖至火柴头大小，常聚集成簇，其后互相融合。初期，水疱内为透明的浆液，之后可变为稀薄的脓液。数日后疱疹破裂、结成干痂，1～2周脱痂后愈合。

● 面瘫  开始时多为不完全性（不影响眼裂以上部位），不少患者于清晨梳洗时发现面部僵硬、口角歪斜、不能闭眼、鼻唇沟变浅，不能鼓腮吹气。数日或2～3周内，可迅速发展为完全性面瘫（病变同侧面部表情肌完全瘫痪），一般10～14天为高峰期。

● 其他神经症状  除最常见的面神经受侵犯外，水痘-带状疱疹病毒还会侵犯其他脑神经。虽然这种情况不常见，但多根脑神经受侵犯导致的不典型症状会影响早期诊断与治疗。比如：侵犯听神经时，患者会出现恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、重听等症状;侵犯其他脑神经时，可有咽痛、饮水呛咳、构音不清、声音嘶哑、吞咽困难、剧烈头痛、意识障碍、共济失调、血压升高、心动过缓、心房颤动等。

同为“带状疱疹”，治疗有何异同

无论耳带状疱疹还是寻常带状疱疹，都是由水痘-带状疱疹病毒致病，所以治疗存在共性，均以药物治疗为主，包括抗病毒、营养神经、止痛治疗等。

耳带状疱疹与寻常带状疱疹治疗的不同之处在于，病毒引起的面神经炎易导致面神经水肿，而面神经大部分行走于骨管内，治疗相对困难。药物治疗无明显效果、神经损害达90%以上且在面瘫发生3周内的患者，应及时进行面神经减压手术，以获得最佳效果。