缺血性心肌病心力衰竭治疗中采用硝酸甘油联合硝普钠的应用分析

（锦州市中心医院心血管内科，辽宁 锦州 121000）

缺血性心肌病是一种较为特殊的冠心病，主要是有冠状动脉长期供血不足，导致心肌组织出现营养障碍，发生萎缩并最终导致心肌纤维增生等。一旦患病，患者会出现胸闷、气短、发绀及阵发性呼吸困难等，随着病程进展，可能导致严重的并发症，最为常见的就是心力衰竭，如不能及时干预，极有可能危及患者生命[1-2]。目前，治疗缺血性心肌病心力衰竭的主要方式是采用药物治疗，临床上可以选择的药物较多，常见的有硝酸甘油、硝普钠等，但应用何种药物治疗效果更加，是否选择联合用药等仍是临床中广泛讨论的议题[3]。本文就缺血性心肌病心力衰竭治疗中采用硝酸甘油联合硝普钠治疗的应用效果进行对比分析，以随机对照研究的方式进行探讨，并将研究结果进行如下整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自我院2017年7月至2018年7月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者中选取98例进行本次随机对照研究，按照患者入院编号的奇偶性进行治疗分组，其中编号为奇数的49例编为对照组，编号为偶数的49例则编为试验组。纳入标准：①患者IMC诊断符合WHO标准，且伴有心衰症状；②排除存在心肌炎、高血压性心脏病等其他心脏器质性病变的患者。对照组患者中男女比例为26∶23，年龄最大的76岁，年龄最小的31岁，平均年龄为（46.78±7.23）岁，其中NYHA心功能分级为Ⅲ级33例，Ⅳ级16例；试验组患者中男女比例为27∶22，年龄最大的78岁，年龄最小的32谁，平均年龄为（46.56±7.61）岁，其中NYHA心功能分级为Ⅲ级34例，Ⅳ级15例。按例对两组患儿的一般资料进行统计学分析，组间数据对比并未发现P＜0.05的检验值，故组间差异不明显，可以进行对比研究。

1.2 方法：对照组患者接受常规治疗加硝普钠治疗，主要为：首先消除冠心病相关危险因素，包括采用强心剂、利尿剂、镇静剂及血管扩张剂等，常规治疗结束后加用硝普钠治疗，给予患者硝普钠注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）静脉泵注，每分钟0.5 μg/kg的标准，给予患者持续72 h治疗，治疗中可以适当调整剂量，但不得超过每分钟3.5 μg/kg。试验组患者在此基础上加入硝酸甘油治疗，用法用量为：给予患者硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569）与生理盐水混合后，按每分钟0.1～0.5 μg/kg的标准，给予患者持续72 h治疗，以上治疗达到降压目的后均适当减量，直至停药。

表1 两组患者治疗效果[n（%）]

表2 两组患者心功能指标（±s）

表2 两组患者心功能指标（±s）

1.3 观察指标：就两组患者的治疗有效率展开对比分析；②就两组患者治疗前后的SV（每搏输出量）、LVEF（左室射血分数）及CO（心排血量）等心功能指标展开对比分析。

1.4 疗效判定：患者经治疗3个月后，心功能改善达2级以上为显效；患者经治疗3个月后，心功能改善达1级为有效；患者经治疗3个月后，心功能无改善为无效[4]，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：将数据录入SPSS19.0系统对，就两组患者的计数资料与计量资料进行检验，分别行卡方值、t值检验，如有P＜0.05，则可以说明差异有效性。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者的治疗效果对比：对比两组患者的治疗总有效率，可以发现试验组患者的治疗有效率为95.92%，对照组患者的治疗有效率则仅为73.47%，两组数据差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 试验组与对照组患者的心功能指标对比：对比两组患者治疗前后的SV（每搏输出量）、LVEF（左室射血分数）及CO（心排血量）等心功能指标，发现治疗前两组患者各项数据并无明显差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前有所改善，但试验组改善情况显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

缺血性心肌病是指冠状动脉长期缺血导致的心肌弥散性纤维化病变，在临床上有着较高的发病率，患者发病后表现为胸闷、心悸、发绀等，日常生活受到严重影响，生存质量下降，作为一种由于急性心肌缺血导致的心肌收缩与舒张功能障碍，该病作为一种进行性病变，即使未再发生心肌损伤，病情仍会缓慢发展，最终导致各类并发症，其中最为常见的就是心力衰竭[5-6]。心力衰竭是由于心脏收缩与舒张功能障碍，导致静脉无法充分排尽回心血量，在静脉中造成血液淤积的一种现象，从而引发肺淤血、腔静脉瘀血等。需要认识的是，心力衰竭是各类心脏疾病发展的终末阶段，如不能及时干预，极有可能加速患者的死亡，缩短患者的生存期。因此，治疗缺血性心肌病心力衰竭需要从短期内改善患者的血流动力状态，转变为长期的修复性策略，起到控制病程进展的作用[7-8]。

临床上治疗缺血性心肌病心力衰竭的主要方式是药物治疗，可以选取的药物有硝酸甘油、硝普钠，其中硝酸甘油能够起到松弛血管平滑肌的作用，其进入人体后释放出一氧化氮，可以激活鸟苷酸环化酶，增加体内的多环鸟苷酸物质，从而起到平滑收缩肌，达到扩张血管的目的[9-10]。硝普钠则是一种速效的血管扩张剂，同样可以在进入人体后，刺激血管内皮细胞释放一氧化氮，能够对静、动脉平滑肌起到松弛作用，与硝酸甘油联用时，能够减轻心前、后的符合，改善心排血量，能够有效治疗心力衰竭[11-12]。近年来，针对临床单一用药的研究一直较多，但大量临床报道证实，单一用药的治疗效果并不理想，故而联合用药的研究成为临床研究中的重点。本文以98例缺血性心肌病心力衰竭患者为例，进行随机对照研究，对照组患者接受常规治疗加硝普钠治疗，试验组患者在此基础上加入硝酸甘油治疗。研究结果显示，对比两组患者的治疗总有效率，可以发现试验组患者的治疗有效率为95.92%，对照组患者的治疗有效率则仅为73.47%，两组数据差异显著（P＜0.05）；对比两组患者治疗前后的SV（每搏输出量）、LVEF（左室射血分数）及CO（心排血量）等心功能指标，发现治疗前两组患者各项数据并无明显差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前有所改善，但试验组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。缺血性心肌病心力衰竭中应用硝酸甘油联合硝普钠，不但可以对血管平滑肌进行松弛，还能够对静脉进行扩张，减少回心血量，对左心室舒张压进行降低，减少动脉、静脉外周阻力。综上所述，缺血性心肌病心力衰竭治疗中采用硝酸甘油联合硝普钠能够有效改善患者的心功能，提升患者的生存质量，提高治疗有效率，是一种科学有效的临床治疗方式。当然，在临床治疗过程中，需要根据患者的实际情况进行治疗选择，以期达到较为理想的治疗效果。