探究血清降钙素原在终末期肾病合并细菌性脓毒症患者中的诊断价值

（铁岭市中心医院检验科，辽宁 铁岭 112001）

慢性肾病会随着病情的发展到达终末阶段而演变成终末期肾病，是临床常见的内科疾病类型。肾病初期往往没有明显的临床症状，随着时间的推移及病情的发展，患者的肾脏功能会出现逐渐下降的趋势，患者体内毒素堆积越来越多，肾病情况也越来越严重，直到演变成为终末期肾病。该病的主要临床表现有恶心呕吐、消化道出血、水电解质紊乱、水肿、皮疹等[1-2]，除了伴随患者身体功能的不断恶化，该疾病还会严重地影响到患者正常的学习、生活和工作，不及时就医甚至会引发尿毒症，严重威胁患者的生命安全。透析治疗是临床常用的治疗手段，但存在较高的感染细菌性脓毒症的风险，因此做好细菌性脓毒症的预防工作和及时诊断对终末期肾病患者的预后具有现实意义[3]。本次研究通过选取我院收治确诊的40例终末期肾病患者作为观察对象，旨在探讨分析血清PCT在终末期肾病合并细菌性脓毒症患者中的诊断作用及其价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年8月至2019年6月我院收治并确诊为终末期肾病的40例患者的临床资料，将患者按照是否合并细菌性脓毒症分为脓毒症A组和非脓毒症B组，每组各20例。脓毒症A组患者中男性11例，女性9例；年龄45～72岁，平均年龄（54.3±2.2）岁；病程（6.4±2.1）月。非脓毒症B组患者中男性10例，女性10例；年龄44～70岁，平均年龄（54.6±2.1）岁；病程（6.3±2.2）月。两组终末期肾病患者的年龄、性别、病程等一般资料对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①均符合临床2012年国际肾脏病组织制定的KDIGO终末期肾病的诊断标准[4]；②经细菌性脓毒症检验[5]；③透析时间超过3个月者；④无透析治疗相关禁忌证者；⑤未进行过血清PCT检测；⑥意识清楚者等。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②患有先天性脏器功能疾病或恶性肿瘤患者；③合并有严重的肝肾功能损伤、严重心脑血管疾病、其他影响骨代谢的内分泌系统疾病者；④有血栓病史或血液系统疾病者；⑤存在严重精神疾病或者沟通障碍患者；⑥临床资料不全者等。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.3 方法：本次研究首先需要收集终末期肾病患者的一般性资料，对患者的病理检查结果进行回顾性分析，判断终末期肾病患者的病情。两组终末期肾病患者入院后24 h内进行相关的常规检查和血液检验，包括WBC、白蛋白、血红蛋白、CRP、血小板、Scr、尿氮素等指标，除此之外，所有终末期肾病患者均接受血清PCT检测。应用VIDAS全自动荧光免疫分析仪对血清进行定量检测，采用酶联免疫荧光法，试剂选用同一批次进口试剂，严格按照说明书操作开展。

1.4 观察指标：本次研究通过对比两组终末期肾病肾病患者检测结果中的血清PCT、WBC、CRP、Scr、表皮生长因子受体（eGFR）水平得出结果。

1.5 统计学方法：本次研究统计所得两组终末期肾病患者的相关数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计数资料采用用均数±标准差（±s）表示，用t检验进行计算，计量资料通过百分比（%）进行表示，行χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组终末期肾病患者的实验室检查指标结果对比（±s）

表1 两组终末期肾病患者的实验室检查指标结果对比（±s）

由表1的实验室检查指标结果可见，脓毒症A组肾病患者的血清降钙素原（PCT）水平明显高于非脓毒症B组肾病患者。WBC、CRP指标作为传统细菌感染的生物指标，也具有明显的差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组患者的Scr水平均明显升高、eGFR水平明显下降，但两组患者的Scr水平和eGFR水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

终末期肾病为慢性肾功能衰竭病情发展最严重的阶段[6-7]，发病率随着社会发展和人们生活习惯的改变呈现出逐年增高的趋势。由于终末期肾病往往非单纯发病，大部分患者常常合并糖尿病、贫血、免疫力低下等疾病[8-9]，病情较为严重，往往存在较高的透析感染的风险。细菌性脓毒症就是透析过程中最严重的并发症，一旦发病，病死率将会比普通终末期肾病患者高出数倍，危害性极大。因此对终末期肾病患者是否合并细菌性脓毒症进行早期诊断、及早正规治疗是提高终末期肾病患者生存率和改善患者预后的关键。

目前临床诊断终末期肾病患者是否合并细菌性脓毒症通常采用WBC、CRP等传统指标进行检测，但WBC、CRP等传统指标的诊断准确性较差，而上述检测指标，尽管在诊断终末期肾病患者是否合并细菌性脓毒症时有一定的临床意义，但不能反映终末期肾病患者合并细菌性脓毒症的感染因素。因此需要寻求更加有效的检测方式对终末期肾病患者是否合并细菌性脓毒症进行检测与诊断，以促进终末期肾病患者预后。血清PCT是近年新兴的检测指标，血清PCT作为一种来源于患者体内降钙素的前体肽，是临床用于诊断脓毒症或者细菌感染的科学生物指标。血清PCT具有早期、快速、特异性和敏感性较高特点[10]，血清PCT是检测细菌感染的炎性标志物，当终末期肾病患者机体严重感染或细菌性脓毒症时，机体会释放多种炎性细胞因子，而血清PCT释放要早于这些细胞因子[11]，因此在终末期肾病患者合并细菌性脓毒症早期，该患者的血清PCT水平会异常升高[12]。

本次研究通过选取我院收治确诊的40例终末期肾病患者作为观察对象，探讨分析了血清PCT在终末期肾病合并细菌性脓毒症患者中的诊断作用及其价值。结果显示：脓毒症A组肾病患者的血清PCT、WBC、CRP水平明显高于非脓毒症B组肾病患者，差异具有统计学意义，提示血清PCT对于终末期肾病合并细菌性脓毒症的诊断具有较高的临床参考价值，血清PCT能够早期快速的检测终末期肾病患者是否合并细菌性脓毒症，血清PCT水平与终末期肾病患者合并细菌性脓毒症的严重程度关系密切，血清PCT水平越高表明终末期肾病患者合并细菌性脓毒症的风险越高，对评估终末期肾病患者临床预后有重要临床价值。

综上所述，血清PCT对于终末期肾病合并细菌性脓毒症患者的诊断具有较高的参考意义，可以将血清PCT作为临床诊断的主要标志物，值得推广应用。