门诊西药房不合理处方的成因与应对策略分析

冯秀芳

（广西柳州市中医医院 广西 柳州 545001）

随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，以及社会环境的影响，人们患病的发生率越来越高，同时医院门诊部接收的患者数量也日渐增多，而西药治疗是临床中非常普遍的治疗方案。但由于西药种类繁多，分类复杂，在门诊西药房的日常工作中，极易因各种因素导致处方出现不合理因素，从而对患者的治疗带来不利影响，也损害了医院的形象[1]。为了提高用药处方的准确率，减少不合理处方的发生，有必要对不合理处方的成因进行分析，并根据分析结果制定合理的解决方案。本研究对我院门诊西药房2019 年4 月—9 月期间的339 张不合理处方进行成因与应对策略分析，详见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年4 月—9 月我院门诊西药房的339 张不合理处方进行统计分析，对不合理处方进行分类，并针对不合理处方提出相应的解决策略。

1.2 方法

将我院门诊西药房的339 张不合理处方进行审核，根据《新编药物学》、《处方管理办法》、《药品管理法》[2]等文献以及药物说明书进行审核，了解药品具体使用方法、给药途径等，分析不合理处方的不合理之处。对不合理处方的药品、发生次数等进行整理统计，特别是短期内频繁发生不合理处方的药物，需着重关注。将不合理处方所涉及的主治医师以及药剂师召集讨论，并加强出错方的职业培训，提高其职业水平和责任心。要求所有医师及门诊西药房药剂师在开药方或配药时，需对患者的姓名、年龄、药物名称、规格、剂量、禁忌症、使用方法、给药途径、临床诊断等信息进行仔细检查核实，确保处方的正确性和合理性[3]。

1.3 观察指标

统计分析不合理处方的类型、张数和比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析，数据比例以%表示，经χ2检验，P ＜0.05 可认为有统计学意义，P ＜0.01 有非常显著性的差异。

2.结果

2.1 统计分析不合理处方的类型、张数和比例

339 张不合理处方中，有159 张是由于药物剂量不适宜，占比46.9%,122 张是由于给药途径不当，占比35.99%，33 张是由于规定皮试未注明皮试或免试，占比9.73%，19 张由于用药与诊断不符，占比5.61%，有6张是由于无抗菌药应用指征，占比1.77%。见表。

表 门诊西药房不合理处方分析

3.讨论

西药是由多种产物合成的化学药品，药效快且服用方便，成为药物治疗中首要治疗方式。但西药品类繁多和医学发展速度加快，用药多样性和复杂性使药物管理工作难度增加，若发生用药错误或调剂错误等不良事件，将会影响患者治疗安全性及治疗效果[4]。随着医疗体制的改革和医学技术的进步，对医疗机构的管理和要求也上升到一个新层面，要求医疗水平和用药质量双重提高。在医院方面，对药剂师的专业水平有了更高的要求，因此，提高药房的工作效率，提升药剂师的专业水平，能够减少不合理处方的发生，同时提高患者的满意度。

本研究中339 张不合理处方的主要类型包括：药物剂量不适宜是总例数中发生率最高的类型，相同的疾病，不同的年龄阶段的患者以及患者的具体表现不同，所用药物的剂量也有所不同，但在门诊西药房配药工作中，由于主治医师未标明，或者药剂师未根据患者具体情况进行适当调整。其次是由于给药途径不当，部分药物有口服、静脉滴注、静脉注射等多种给药途径，针对患者的不同情况，给药途径也应随之改变。此外，规定皮试未注明皮试或免试、用药与诊断不符、无抗菌药应用指征等类型的不合理处方也时有发生。

解决策略：（1）对临床医师或药剂师进行相应的培训，使其加深对药物的了解程度，熟练掌握根据不同的情况药物的调整，明确不合理处方的危害性，提高其责任感。（2）门诊西药房应与其他科室加强沟通，避免交接信息不足等情况发生；制定一系列规范的处方管理制度，对于存在问题的处方应及时与相关负责人员反馈，及时纠正错误。（3）规范抗生素的使用，近年来，我国医疗机构广泛存在抗生素滥用情况，需要临床医师熟悉抗生素使用指征，对于存在疑虑的病毒性感染和发热等症状，应当做好相关检查后再行决定是否使用抗生素，避免患者出现抗生素耐药性。

综上所述，在我院门诊西药房处方用药中，不合理处方发生率较高，为提高西药房处方的合理性，通过对其进行成因分析，制定科学、合理的解决策略至关重要。