快速康复外科护理模式在骨盆骨折围手术期护理中的应用

杨玲

（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215000）

骨盆骨折是临床上比较常见的一种骨折疾病，病情严重时会导致盆腔脏器受损、失血性休克，对患者生命安全威胁较大，必须要积极给予治疗。临床上主要采取手术治疗方法，但是因为患者受病痛影响，以及对手术治疗不了解，在围手术期非常容易出现较大的情绪波动，导致其依从性降低[1]。为提高手术治疗效果，还需要配合科学合理的护理。本次以我院收治的90例骨盆骨折的患者为对象，研究分析了快速康复外科在围手术期应用的方法和效果[2]。以下为详细报告内容。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2018 年2 月—2019 年2 月收治的90 例骨盆骨折为对象，根据采取的护理方式不同，将其分为对照组和观察组，每组有患者45 例。对照组中男性患者24 例，女性患者21 例，年龄25 ～68 岁，平均年龄（46.3±6.38）岁；观察组中男性患者24例，女性患者21例，年龄25～68岁，平均年龄（46.3±6.38）岁。纳入标准：经CT、X 线检查确诊为骨盆骨折的患者，且对本次研究知情并签署同意书的患者。比较两组一般资料，无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，对于入院的患者护理人员要详细了解其病例资料，并向患者和家属讲解疾病知识，告知其各项注意事项。对患者各项生命体征进行监测，按照规定完成术前常规检查工作。

观察组采取快速康复外科护理模式，主要包括以下几个方面：

（1）术前护理

①术前护理。主动与入院的患者建立有效的沟通渠道，向其讲解疾病相关知识及手术治疗流程，按照要求提前做好术前准备工作。每日进行疼痛评估，使用非甾体类消炎药进行预防性镇痛。术前做好患者营养评估，手术患者术前6h 禁食，术前2h 可口服清饮料，推荐含碳水化合物的饮品，如营养科配置的术前清饮。

②心理护理。护理人员应注意患者情绪的变化，及时给予心理疏导，多讲述成功的治疗案例，帮助其增强对手术治疗的信心。耐心倾听患者主诉，帮助其解决忧虑和问题，调整身心状态，为手术创造最佳条件。

③制动与防褥疮防护。对于骨盆骨折的患者入院后要尽量避免搬动，以免影响骨盆稳定性而出现再次移位，视患者病情来确定是否可以向健侧翻身[3]。同时，护理人员需要保持床单元干净、整洁、干燥。对于必须要搬动的患者，可以应用腹带来对骨盆进行固定处理，保持动作协调统一，轻抬轻放。病情允许的情况下，可以指导患者每日进行1～2 次的抬臀动作，用温水进行擦洗并吹干，均匀涂抹爽身粉，保证皮肤清洁干燥。

（2）术中护理。

在手术过程中，护理人员应给予患者保温，如保温毯、棉被等，来保持患者的体温不低于36℃，还可以适当的给予静脉补液。

（3）术后护理

①生命体征监测。骨盆骨折手术治疗所需时间长，术中出血量大，除了要在术前做好充分准备以外，还要注意在术后48h以内必须密切监测患者各项生命体征的变化，观察确认手术切口的渗血情况。做好引流量观察与记录，发现任何异常及时告知医生及时处理[4]。

②饮食护理。术后2h 指导患者进水，无呛咳呕吐等不适可饮用营养科配置的术后开胃汤或其他清饮及流质饮食，6h 即可进食清淡软食，并指导患者养成少食多餐的习惯，多食用新鲜水果、蔬菜和粗纤维食物。术后早期清淡饮食，中晚期需要补充营养丰富且蛋白质含量高的食物，便于骨折愈合。

③疼痛护理。护理人员每日做好疼痛评估，对于术后无治疗禁忌症的患者使用非甾体类消炎药进行规律治疗，结合镇痛泵、曲马多及阿片类药物、冰敷及理疗等方法进行术后多模式镇痛。另外，对于使用镇痛泵的患者需要详细告知注意事项，并观察疗效与不良反应。

④并发症护理。（1）预防切口感染。骨盆骨折手术切口较大，局部渗血量大，在术后切口很容易出现血肿造成感染。临床上除了要做好术中止血，术后加压包扎以外，还需要在术后做好密切观察，记录患者体温、血象以及伤口周围肿胀程度和波动感，定期检查伤口敷料状态，务必要保证敷料干燥[5]。另外，需要指导患者注意补充营养，多食用新鲜果蔬补充维生素，促进切口快速愈合。（2）预防导管相关性感染。骨盆骨折术后患者多留置导尿管，需要定时夹闭尿管，每隔3 ～4h开放一次[6]。日常要鼓励患者多饮水，每日保持饮水量在2000～2500ml，并且做好每日尿管护理，在病情允许的情况下尽早拔除尿管。（3）预防便秘。患者在骨折后植物神经会发生功能紊乱，再加上术后需要长时间卧床，会因为肠蠕动减弱而出现便秘[7]。指导患者每日对腹部做3 ～4 次的顺时针环形按摩，促进肠蠕动，利于排便[8]，也可以遵医嘱给缓泻剂口服或者使用开塞露通便。（4）预防深静脉血栓。规范应用DVT 评分评估患者发生静脉血栓的风险，早期遵医嘱预防性运用抗凝药物，同时注意观察药物不良反应。做好功能锻炼宣教，术后尽早指导患者进行下肢活动及功能锻炼。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组干预后VAS 评分，评分越低表示疼痛程度越轻。同时，统计比较两组并发症发生情况，包括腹胀、切口感染、便秘、静脉血栓以及压疮。

1.4 统计学方法

文章数据用SPSS19.0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料以χ2检验。若P ＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组VAS 评分情况

护理干预后观察组VAS 评分为2.26±0.59 分，显著低于对照组的6.83±1.86 分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 比较两组术后并发症发生情况

观察组并发症发生率为4.44%，显著低于对照组的24.44%，差异具有统计学意义（P ＜0.05），如表所示。

表 两组术后并发症发生率[n（%）]

3.讨论

骨盆骨折围手术期护理对临床疗效影响非常大，必须要科学选择合适的护理模式，争取提高手术治疗效果，加速患者康复，提高其生存质量。就本次研究结果来看，快速康复学科在骨盆骨折患者围手术期中的应用，患者VAS 评分以及并发症发生率均更低，可以获得更高护理满意度。综上所述，快速康复学科在骨盆骨折围手术期应用效果显著，值得在临床上应用。