彩色多普勒超声在海上作业人员小腿肌间静脉血栓中的价值分析

徐良志 秦照权 杨琼 陈月桂 汪志平（通讯作者）

（1 浙江省舟山市解放军东部战区海军医院 浙江 舟山 316000）

（2 上海市虹口区长海医院虹口院区 上海 200068）

据调查，海上作业人员由于其独特的工作环境和方式，已经成为小腿肌间静脉血栓的高发人群，且其发病有其自身因素和作业环境特点[1]。作者于2014—2019 年接诊的158 例患有小腿肌间静脉血栓的患者，其中海上作业人员143例，占90.5%。（其中渔民68 例，工程船作业人员43 例，舰艇官兵17 例，其他海上作业人员15 例）。现就143 例海上作业人员的多普勒彩色超声检查影像学资料作回顾性分析并对其发病因素进一步探究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014 年3 月—2019 年6 月接诊的143 例海上作业人员，均为男性，年龄28 ～74 岁，平均（41±2.5）岁，病程时间为数天、数月不等。其临床症状主要表现为小腿局部胀痛、腓肠肌疼痛明显，触诊肌肉饱满、压痛，未见局部皮温变化，发病时间1 ～20d，临床怀疑下肢深静脉血栓。

1.2 检测方法

采用PHILIPS HD15 型彩色多普勒检查仪，探头频率设置为5 ～12MHz，患者取俯卧位及仰卧位，下肢处于外旋、外展位，充分暴露下肢，检查顺序为股总静脉、股浅静脉、腘静脉、小腿肌间静脉丛，利用彩色多普勒血管成像，观察局部血管血流方向及有无异常血流信号，对于疑似存在血栓的位置，应加压探头，观察管腔的变化情况。采用远端挤压试验时，正常血管的管腔血管信号应加强，若存在血栓，管腔的血管信号无变化。采用近端挤压试验时，血管管腔可完全变瘪，存在血栓时，管腔只可部分变瘪或无变化，如图1 所示。

图1 右侧小腿中段三头肌内肌间静脉增宽，管腔内充满实性低回声，向上追踪可见血栓头部位于腘-胫后静脉延续处。

2.结果

143 例小腿肌间静脉血栓中，单侧发病82 例（57.34%），双侧发病者61 例（42.66%）；合并下肢近心端深静脉血栓59 例（41.26%），孤立性小腿肌间深静脉血栓84 例（58.74%）

3.讨论

小腿肌间静脉血栓是下肢深静脉血栓的一种，其发病因素主要包括血液高凝状态、血流缓慢以及静脉损伤等。血液高凝状态主要原因在于创伤、手术等引起血小板、凝血因子水平增高；血流缓慢的原因可来自于长期卧床，活动量减少后使血液在静脉瓣窦局部出现涡流，细胞黏附因子、白细胞等聚集，最终导致血栓形成。小腿静脉血栓主要临床表现为小腿的肿胀、酸痛，活动后加重，若未得到及时的诊断和治疗，会扩展至小腿及大腿的深静脉，严重者可形成肺栓塞及脑梗塞等[2-3]。

海上作业作为一种特殊行业，其条件艰苦，且工作量大，平时工作区域较窄，容易出现久站，影响下肢静脉的回流。另外作业人员的心理压力较大，机体防御能力弱，长遇寒冷环境，引起肌肉小血管收缩，局部血液循环不畅[4]。同时由于海上卫生知识匮乏，长期远距离航行，难以使自身疾病及时就医，从而耽误了治疗的最佳时机，影响主干血管的回流，导致全肢病变，酿成严重的后遗症[5-6]。

本次研究发现纳入的143 例小腿肌间静脉血栓中，单侧发病82 例（57.34%），双侧发病者61 例（42.66%）；合并下肢近心端深静脉血栓59 例（41.26%），孤立性小腿肌间深静脉血栓84 例（58.74%），可以看出彩色多普勒超声检查可以准确的发现小腿肌间静脉血栓，并且定性定位，早期诊断静脉血栓，避免其进一步恶化发展，诊断价值较高，是海上工作人员小腿静脉血栓诊断的重要设施。但在诊断过程中，应与其他小腿疾病仔细鉴别，如肌肉撕裂伤，其超声表现特点是小腿静脉血管管腔光滑，CDFI 血流通畅。再如小腿淋巴水肿，其超声表现特点是肌肉层无明显改变，静脉管腔内径不均匀增宽，超声探头加压前血流信号不明显，加压后可见明显血流信号。

综上所述，彩色多普勒超声在诊断海上作业人员小腿静脉血栓中价值较高，且仪器携带方便，技术要求较低，值得应用。