脑血氧定量法在重症脑卒中患者中的应用

张全超 黎晓强 陈旭华 曾雪萍

（高州市人民医院内科ICU 广东 茂名 525200）

脑血氧定量法是一种新型的无创监测技术，是继颅内压、颅内温度之后的第三大神经监测手段[1]。在用于重症脑卒中监护中，主要通过监测脑氧饱和度（cerebral regional oxygen saturation，SctO2）直观地反映患者脑组织氧供应与氧消耗之间的平衡变化，进而指导医师及时制定抢救治疗方案[2]。但由于尚未得到广泛开展，相关研究还鲜有报道。故本文笔者针对脑血氧定量法在重症脑卒中患者中的应用展开研究，重点探讨患者预后疗效及疾病转归情况，以供临床参考，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2016 年4 月—2018 年4 月在我院重症监护室住院治疗的120 例重症脑卒中患者，采用随机双盲法将其分为观察组、对照组，每组各60 例，纳入标准[3]：①采用脑卒中快速判断法（face arm speech time,FAST）结合头颅CT 或磁共振检查确诊；②年龄18 ～80 岁；③经由我院伦理委员会审核通过，并由患者或家属签署知情协议；排除标准：合并有严重血液科、呼吸科、消化科等基础内科疾病者；非治疗因素致死者。两组患者基线资料性别、年龄比较不具有统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

观察组患者采取脑氧监测优化治疗，连接INVOS 脑氧饱和度检测系统（Somanetics Corporation，美国）。同时调节近红外波长在850 ～1000nm，测量其经颅内血红蛋白吸收后所发出的反射光强，参考Beer-Lambert 修正定律[4]，得到具体SctO2值。根据监测结果采取针对性的抢救措施。若患者SctO2值＜54%，并且较基础值下降在15%以上，要及时以中低氧流量给予患者持续通气，待SctO2及氧分压趋于正常后，配合采取静脉滴注神经节苷脂钠或甘露醇治疗。若SctO2前后变化量＜-25%，则提示患者颅内存在缺血倾向，需要立即采取颈动脉内膜剥脱术予以干预。对照组患者采取传统监测治疗，监测指标包括心率、血压、脉氧，其中血压、心率、脉氧均由心电监护仪获得。综合各项生理参数，持续给氧及氧分压，配合采取阿司匹林抗凝、甘露醇降压、溶栓等对症治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗总有效率：据治疗后患者精神状况、肢体功能等临床表现趋于改善，及脉氧、心率、血压等生理参数趋于正常。即视为治疗有效；比较两组患者的苏醒时间、ICU监护时间、住院时间、肢体功能恢复时间及治疗费用等临床资料；比较两组患者治疗后的日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）评分、运动及关节活动能力（Fug1-Meyer）评分、神经功能缺损（National Institute of Health stroke scale，NHISS）评分；

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，两组间采用t 检验，治疗总有效率等计数资料以百分数(%)或构成比表示，组间采用χ2检验，P ＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗基础指标比较

观察组与对照组苏醒时间、ICU 监护时间、肢体功能恢复时间比较，观察组患者各指标水平均低于对照组(P ＜0.001)，详情参见表1。

表1 两组患者的治疗基础指标比较(±s，d)

表1 两组患者的治疗基础指标比较(±s，d)

n 苏醒时间 ICU 监护时间 肢体功能恢复时间观察组 60 0.59±0.13 1.55±0.86 5.32±1.63对照组 60 1.38±0.78 3.78±1.00 8.93±2.07 t-7.738 13.096 10.613 P-0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗后的ADL 评分、Fug1-Meyer 评分、NHISS评分及治疗有效率比较

观察组与对照组治疗后的ADL 评分、Fug1-Meyer 评分、NHISS 评分比较，采用t 检验，差异均具有统计学意义（P ＜0.050），观察组Fug1-Meyer 评分、ADL 评分高于对照组，而NHISS 评分低于对照组。观察组与对照组治疗总有效率比较，采用χ2检验，观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.050）。详情参见表2 所示。

表2 两组患者治疗前后的ADL 评分、Fug1-Meyer 评分、NHISS 评分比较

3.讨论

作为一种重症监护病房常见疾病，重症脑卒中具有极高的致残率及致死率，研究发现脑部血氧缺失，尤其是急性脑缺氧是患者病情进行性加重的首要因素，也是影响预后康复的决定因素[5]。据人体生物学研究[6]，成人体质量中，仅约有2%为脑组织重量，但脑组织耗氧量占比却达20%，提示脑内存在剧烈的氧代谢活动，并且持续血氧缺失状态超过3min，脑组织便会受到不可逆转的损伤，甚至脑死亡。SctO2是表现脑氧代谢情况的重要生化指标，相较于血压、心率、脉氧等间接反映脑氧平衡的指标数据，其准确性和及时性更佳[7]。脑血氧定量法是针对急性缺血缺氧性脑病和昏迷患者脑功能状态的一种新型神经监测方法，应用于监测重症脑卒中具有以下特点：SctO2与颅内氧浓度基本同步发生变化，表现出较强的灵敏度及实时性；采用INVOS 脑氧饱和度检测系统，检测过程均由系统自主完成，且在床边即可进行操作；在头颅闭合状态下，通过近红外光检测SctO2，对患者及操作人员均无任何风险。在本次前瞻性研究中，结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，提示脑氧定量法可直观反映临床治疗的有效性，并且对临床治疗的指导作用确切。而对两组患者苏醒时间、ICU 监护时间、住院时间、肢体功能恢复时间比较结果显示，观察组患者各项临床基础水平均明显低于对照组，同时除NHISS 评分外，观察组的Fug1-Meyer评分、ADL 评分均明显高于对照组，具体表现了脑氧监测优化治疗重症脑卒中的优越性，并且也共同体现脑血氧定量法具有反映疾病的病程及转归的重要作用。

综上所述，在指导治疗重症脑卒中病人中，脑血氧定量法可显著缩短病人在ICU 的监护时间及住院时间，并能有效降低病人神经系统损伤，提高病人的预后生存质量，对提升治疗效果有着重要意义，值得推广于临床重症监护。