妊娠早中期亚临床甲减对后代智力发育的影响探讨

陆雪梅 殷智颖 徐小明 金秋 杨婷 马海林

（新疆阿勒泰市陆军949 医院内二科 新疆 阿勒泰 836500）

妊娠期胎儿的智力发育水平总是受到极大的关注，而亚临床甲状腺功能减退对孕妇可能造成的影响以及子代神经系统发育的影响则是其中很重要的一部分。据相关研究，妊娠期妇女亚临床甲减的发病率为2%～4%，甲状腺自身抗体在育龄期妇女的阳性率则是5%～15%，临床皆已证实甲状腺激素对人体智力发育水平具有决定性因素，同时妊娠期孕妇甲状腺过氧化物酶抗体阳性则是发生亚临床甲减的最大危险因素，因而本实验旨在探讨妊娠早中期亚临床甲减对后代甲状腺功能以及智力发育的影响是否需要行相关临床治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年3 月—2019 年5 月产科就诊的100 例妊娠早中期合并亚临床甲减的孕妇，其中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者（1 组）75 例，TPOAb 阴性者（2 组）25 例，非亚临床甲减的孕妇TPOAb 阳性者（3 组）65 例，健康妊娠者（4组）35 例为对照组。纳入标准：单胎妊娠且居住区不缺碘；无甲状腺疾病的个人史和家族史；亚临床甲减及TPOAb 阳性孕妇未做治疗或药物干预；妊娠妇女排除甲状腺以外所有疾病及家族中先天智力低下者；家属均签订知情同意书。

1.2 甲状腺功能异常诊断指标

测定四组孕妇20 ～30 月龄子代的甲状腺功能，包括FT3、FT4 及TSH 水平，比较20 ～30 月龄子代的发育商指标。TSH的T1 为0.05 ～5.17mIU/L，T2 为0.39 ～5.22mIU/L，T3 为0.60 ～6.84mIU/L；FT4 的T1 为12.91 ～22.35pmol/L、T2 为9.81 ～17.26pmol/L、T3 为9.12 ～15.71pmol/L。单纯TPOAb（+）的诊断标准为TPOAb ＞34IU/ml，而FT4 与TSH 在正常范围内。子代诊断标准参照罗氏试剂制定的参考标准即：TSH 为0.70 ～5.97mIU/L，FT3 为3.69 ～8.46pmol/L；FT4 为12.3 ～22.8pmol/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件对所有数据进行统计学处理，进行独立卡方检验，若结果P ＜0.05 则为差异具有统计学意义。

2.结果

根据0 ～6 岁儿童智能诊断箱标准，对子代适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人、社交等5 方面进行评价，发育商数DQ ＜75 则评定为发育不良，见表。

表 四组子代发育商比较

3.讨论

妊娠期生理性甲状腺功能的改变主要表现在随着孕周增加同时增加的TSH 和FT3、FT4 的降低，但升高或降低的幅度仍维持在正常水平，甲状腺功能的波动本身对孕妇和胎儿就会造成一定水平上的影响，有研究证实妊娠早中期的亚临床甲减伴有TPOAb 阳性的孕妇子代神经智力发育可能存在问题，因而本研究针对亚临床甲减和TPOAb 阳性的孕妇展开研究，探讨妊娠早中期亚临床甲减孕妇子代甲状腺功能和智力发育水平的影响。

实验结果初步证实，亚临床甲减伴有TPOAb 阳性的孕妇子代神经系统发育可能有所损伤。考虑其中可能存在的因素主要有，妊娠母体的低T4 血症；妊娠早中期母体TSH 的升高导致FT3 和FT4 水平的下降致使胎儿体内缺乏神经发育所需的FT4。我们同时发现，妊娠期单纯TPOAb 抗体阳性的孕妇子代神经系统也可能受到影响，由于TPOAb 阳性孕妇有极大可能产生甲减或亚临床甲减，TPOAb 可能穿过胎盘引起胎儿甲状腺的发育异常以及胎儿自身甲状腺功能的损伤，同时激活补体系统破坏甲状腺细胞，因而影响了胎儿神经系统的发育。

因而妊娠早中期亚临床甲减可能对患儿甲状腺发育以及神经系统的发育造成不利影响，需要在妊娠期孕妇中受到极大重视，并考虑是否行相关预防及治疗措施。