高伟 马云 钟仕洋
(1 上海警备区杨浦第一退休干部休养所门诊部 上海 200000)
(2 武警江苏省总队医院体检康复中心 江苏 扬州 225003)
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末期的一种综合征,心律失常是其常见的并发症之一,而心房颤动是常见的心律失常类型,一旦发病,可加重心衰病情,并可能发展为永久性房颤,预后较差。心衰及房颤之间有密切关联、互为因果,心衰可致左心房压力升高,激活交感神经,导致心房间质纤维化,促进了房颤的发生,而房颤可使心房收缩功能丧失,降低LVEF,加重心衰病情[1]。研究显示,炎症反应和氧化应激反应在促进房颤的发生发展中有重要作用。因此,治疗的关键在于阻断神经内分泌系统过度激活、抑制炎症反应和氧化应激反应、阻断心室重构。他汀类药物对心血管系统具有多重效应,能有效抑制炎症、稳定粥样斑块,使患者在慢性心衰的治疗中获益[2]。本研究分析瑞舒伐他汀对老年慢性心衰伴房颤的治疗价值,现具体汇报如下。
将我院2014 年8 月—2019 年8 月在心内科治疗的75 例老年慢性心衰伴房颤患者,按数字分组法,随机分为两组。观察组40例,男22例,女18例,年龄72~85岁,平均年龄(78.6±4.3)岁,病程1 ~15 年;对照组35 例,男18 例,女17 例,年龄72 ~84 岁,平均年龄(78.4±4.1)岁,病程1 ~18 年;所有患者均有呼吸困难、胸闷、双下肢水肿、咳嗽、胸水、腹水等症状,心功能NYHA 分级在Ⅱ~Ⅳ级,心电图检查确诊为阵发性房颤,近6 个月内房颤发作≤7d,在24h 内可自行终止;排除严重肝肾功能障碍、瑞舒伐他汀过敏、精神及意识障碍等;对比两组的年龄、性别、心功能等无明显差异,具有可比性。
对照组行常规药物治疗,给予强心、利尿、抗血小板聚集、血管活性药物等,药用利尿剂、洋地黄类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β 受体阻滞剂等,常规治疗6 个月。在此基础上,观察组使用瑞舒伐他汀(阿斯利康药业(中国)有限公司生产,国药准字J20170008),5mg/d,于睡前顿服,连续服用6 个月[3]。
显效:心衰症状基本控制,心功能提高2 级或以上;有效:心衰症状有明显减轻,心功能提高1 级;无效:心衰症状无明显改善,心功能无提高,甚至恶化[4]。
治疗后6 个月复查24h 动态心电图,统计有无阵发性房颤复发,出现1 次即视为复发,若阵发性房颤持续7d 以上则诊断为持续性或永久性房颤;治疗后复查心超,测定左室舒张末内径(LVEDd)、左室短轴缩短率(LVFS)、舒张期E 峰与A 峰比值(E/A)、左室射血分数(LVEF),并记录6min 步行距离。
本研究采用SPSS19.0 统计学软件系统,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t 检验,P <0.05 为差异具有统计学意义。
表1 两组间临床疗效比较(例)
表2 两组治疗后房颤情况比较[n(%)]
表3 两组间治疗后心功能各指标比较(±s)
表3 两组间治疗后心功能各指标比较(±s)
组别 n LVEF(%) E/A LVEDd(mm) LVFS(%) 6min 步行距离(m)观察组 45 50.2±5.8 1.38±0.17 61.87±6.72 45.12±6.98 464.57±60.45对照组 30 37.9±6.2 1.01±0.20 67.93±6.91 54.28±6.86 396.78±87.24 P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
慢性心衰伴房颤是老年患者常见心脏合并症,病情重,变化快,预后较差。临床研究显示,与窦性心律的慢性心衰患者相比,合并房颤的慢性心衰病情更为严重,预后更差。这是因为慢性心衰与房颤可相互影响,心衰可激活神经内分泌,促进心室心房重构,诱发房颤,而房颤可抑制心房收缩功能,使心排血量明显降低,加重心衰病情。临床治疗本病的关键在于抑制心室重构、阻断神经内分泌系统过度激活、抑制氧化应激及炎症反应。
他汀类药物除了具有调脂作用外,还可抑制炎性因子的释放、改善血管内皮功能、增加NO 的合成和释放、抗氧化、抑制Ang Ⅱ介导的心肌肥厚与纤维化等,发挥多重心血管系统效应,能有效改善心功能,减轻心肌缺血缺氧症状,纠正神经内分泌,抑制心肌肥厚,防止斑块形成[5]。临床研究证实,在慢性心衰的治疗中使用他汀类药物能够获得临床受益。瑞舒伐他汀是新型的他汀类药物,是新型的HMG-CoA 还原酶抑制剂,所需的剂量小,能发挥较强调脂作用和抗炎作用,在短时间内可阻止神经内分泌的过度激活,纠正神经内分泌失调,并抑致心肌细胞肥大,改善心房肌间质纤维化,抑制心室重构,从而降低房颤的发生率,抑制房颤复发并向持续性或永久性房颤进展[6]。与同类他汀类药物相比,瑞舒伐他汀的所需剂量更小,获得的临床疗效更好。
本研究结果显示,观察组在疗效、房颤发生情况、心功能恢复情况等指标上均优于对照组。充分证明瑞舒伐他汀对老年慢性心衰伴房颤有良好的治疗效果,可明显抑制房颤的发作及恶化,提高心功能,提升整体康复效果。
综上所述,瑞舒伐他汀对老年慢性心衰伴房颤的治疗价值确切,明显减少了阵发性房颤复发和持续性或永久性房颤的发生,有助于改善预后,值得在临床使用。