左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析

焦璐

（临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

UPN 主要发生在慢性肾功能衰竭阶段，该病症的发生时患者的肢体远端对称性出现感觉障碍的一种多发性周围神经病变，并且相关研究人员指出UPN 是维持性血液透析中最常见的并发症之一[1]。若不尽早对患者给予有效的治疗，将导致患者运动神经以及感觉神经的传导速度不断减慢，促使患者饱受病痛折磨，并且对患者的生存质量以及心理健康均造成严重威胁[2]。为了缓解患者临床症状，本次选近两年（2017 年2 月—2019 年8 月）收诊80 例UPN 患者，探讨左卡尼汀联合血液透析治疗UPN 的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次经院伦理委员会同意。同时两组患者及家属自愿签署知情同意书。选近两年（2017 年2 月—2019 年2 月）收诊80 例UPN 患者，以不同的治疗方式分为40 例常规组（常规血液透析）与40例联合组（左卡尼汀联合血液透析），其中常规组男性22例，女性18 例，年龄最小44 岁，最大77 岁，平均年龄（64.2±6.52）岁；研究组男性20 例，女性20 例，年龄最小45 岁，最大77 岁，平均年龄（64.8±6.64）岁，常规组与联合组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

诊断标准：以上患者均符合由UPN 相关诊断标准：（1）临床主要表现症状以下肢损害以及对称性多神经炎为主，早期的患者主要出现灼烧、肌肉麻木、痉挛、痛觉减低以及疼痛等症状，病情较为严重者出现不宁腿综合征；（2）经检查显示患者出现不同程度的深感觉异常以及腱反射减退，同时患者实行肌电图检查的时，其感觉神经传导速度发生异常；（3）排除糖尿病、药物中毒以及维生素缺乏而引发的神经病变；（4）排除由于脑血管所引发的继发性全身疾病或者是感觉异常神经系统病变。

1.2 方法

常规组：仪器型号选择费森4008B 血液透析机、透析液选择碳酸氢盐透析液透析以及中空纤维透析器进行治疗，在为患者进行透析治疗的过程中，透析治疗时间控制为4h，透析液流量设置为每分钟500ml，而血流量则调整为每分钟200 ～250ml，每7d 进行透析治疗3 次。

联合组：血液透析治疗方式以及相关仪器等设施与常规组完全一致，并且透析治疗后加入左卡尼汀（生产企业：瑞阳制药有限公司 批准字号：国药准字H20041372 规格：1.0g），与0.9%氯化钠溶液混匀后对患者实行每周3 次的静脉注射治疗。

1.3 观察指标

两组患者共同治疗56d 后，观察患者临床症状改善情况加以比对，主要包括：不宁腿综合征、麻木感、肢端疼痛以及感觉障碍等；将室内温度控制在20 ～28 摄氏度，随后由本院的专业人员对患者的神经电生理情况进行检查，患者的腓总神经、胫神经、正中神经的总感觉神经传导速度均由表面电极次剂量刺激测量。

1.4 统计学方法

应用SPSS.24 软件统计处理，其中计量资料（腓总神经、胫神经以及正中神经的传导速度）采用（±s）表示，采用t 检验，计数资料（不宁腿综合征、麻木感、肢端疼痛以及感觉障碍）采用（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组神经传导速度

如表1 所示，常规组腓总神经、胫神经以及正中神经的传导速度显著慢于联合组（P ＜0.05）。

表1 两组神经传导速度比较（±s）

表1 两组神经传导速度比较（±s）

分组 n 腓总神经 胫神经 正中神经联合组 40 42±3.97 43±3.76 49±4.28常规组 40 36±4.53 37±3.63 42±4.09 t-6.300 7.261 7.478 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组临床症状改善情况

表2 所示，常规组临床各症状改善例数显著低于联合组（P＜0.05）。

3.讨论

在临床收治的尿毒症患者当中最常见的并发症之一便是周围神经病变，并且还会伴随着患者的慢性肾衰竭病程时长而加重。通常患者一旦出现周围神经病变则会出现腱反射减退、肌肉无力、感觉丧失以及肌肉萎缩等，不仅对患者的日常生活造成一定影响，同时患者的生存质量下降[3]。UPN 患者不仅能对1支神经造成影响，同时还能对≥2 支神经造成影响。就目前而言，有相关研究人员指出，患有尿毒症的患者还会病发周围神经病变，而引起以上现象的发生的原因与神经代谢絮乱存在一定的联系[4]。但有一部分研究人员则指出，由于尿毒症患者血液中一些大分子或者是小分子毒物潴留，或是甲状旁腺激素的作用下，抑制了Na+-K+-ATP 酶活性，降低了细胞静息电位，促使膜除极的过程变得极为缓慢。同时，还有临床研究人员认为，患有尿毒症的患者处于慢性肾衰竭的后期这一阶段时，其血糖偏低或偏高、酶活性抑制、水电解质絮乱、药物累计中毒、酸碱中毒或者是多种营养物质的缺乏等，都会引发周围神经病变[5]。

现今临床针对UPN 患者主要采用的治疗方式包括血液净化以及内科常规治疗（排毒治疗、血管微循环改善以及神经营养等），常规治疗虽然能够起到改善周围神经病变的功效，但是效果欠佳。所以，在常规治疗同时加入血液透析联合治疗，清除患者体内的中、小分子物质，防止出现毒素潴留，降低患者神经受到的损害。然而UPN 的透析治疗时间较为漫长，患者自身体内透析的中、大分子毒素物质的浓度不断上升，引起患者出现多种维生素缺乏，使机体神经系统受损[6]。

为了达到有效的治疗目的，临床开始推行左卡尼汀为患者进行治疗，此药物属于维生素营养素，可加快线粒体针对脂肪代谢速度，加快氧化分解，从而为细胞提供充足的能量。为患者补充左卡尼汀可有效改善患者的心肌组织功能障碍、神经细胞能量代谢、脂肪代谢絮乱以及骨骼肌功能障碍，加速患者受损神经的恢复时间。结果显示，常规组腓总神经、胫神经以及正中神经的传导速度显著慢于联合组（P ＜0.05）；常规组临床症状改善情况显著低于联合组（P ＜0.05）。

由此可见，针对临床收诊的UPN 患者，在给予常规的治疗同时还需加入血液透析治疗以及左卡尼汀共同治疗，可显著改善患者的临床症状，同时加快其神经传导速度，达到显著的治疗目的。