意外呛咳 误吸异物 为什么吸入性肺炎很难自愈 儿童、老年人是高危人群

文·魏华明

指导专家·洪城（广州医科大学附属第一医院呼吸内科副主任医师）

自新型冠状病毒感染的肺炎疫情蔓延以来，“肺炎”这一呼吸道疾病广受关注，据报道，全部肺炎死亡人数的三分之一，是因吸入性肺炎所导致的。吸入性肺炎作为肺炎的一种，其高发人群是儿童和老年人。

吸入性肺炎的高危人群

吸入性肺炎是指当人们在吞咽时，将食物、水或痰液等误吸入呼吸道，继发肺部炎症损伤的疾病。在临床上，胃内容物被误吸进肺部引发吸入性肺炎比较常见。生活中的煤油、汽油、家具上光剂等化学物质，也容易被孩子误吸。正常情况下，固体异物很难进入清醒人的下呼吸道，这是因为人们的喉部有保护性反射能力，多数情况下这种反射能力机敏，协同吞咽，可有效防止人们意外呛咳异物。如果是呛咳液体，多数情况下只需通过咳嗽即可排出。

如果人的意识模糊，比如全身麻醉、酒精中毒等，就会造成人的防御能力减弱，异物就极有可能被吸入气管。或者因某些病理原因，食物也会通过食管进入到气管，进而引起吸入性肺炎。某些异源性因素刺激咽部、胃部，也可能会引起患者呕吐，造成异物误吸。喉功能异常，使咽部的正常运动受到影响，如发生呕吐会将呕吐物吸入气管。儿童和老年人反应能力差也容易造成误吸，老年人由于呼吸功能的衰退，气道防御抵抗功能的减退，并且多患有慢性疾病，易发生吸入性肺炎。此外，有脑卒中、帕金森、老年痴呆等脑血管疾病，以及神经病变者，或长期卧床者是吸入性肺炎的高危人群，也需学会防止误吸。

普通肺炎与吸入性肺炎

普通肺炎往往伴有发烧症状，而吸入性肺炎，尤其是老年患者，如误吸量不多，可能不会引起发热，非常隐匿，因此常被忽视。吸入性肺炎的典型症状是在吃东西时出现过呛咳，但当误吸量很小，如误吸细小的米粒或食物残渣，少量多次发生时，患者也可能没有明显呛咳出现。老年人由于会厌功能的下降、反应较为迟钝等原因，在发生误吸时，只表现为轻微咳嗽。如果老人经常在吃饭、吞咽时咳嗽，应考虑误吸的可能性，及早去医院检查，以免发展成肺炎。

由于老年人误吸症状不典型，很多患者都是作为肺炎咳嗽就诊。而如果想确诊肺炎类型，患者就需要做一系列检查，如吃不同种类、不同形状、不同粘稠度的食物，来监测是否存在误吸，误吸的哪一类食物等，必要时还要做吞钡实验，检查吞咽反射是否正常等。如患者存在误吸情况，基本可判断其为吸入性肺炎，此时要找到误吸的原因，才能从根本上治疗，避免肺炎反复发作。一般来说，如误吸病因能够治疗，吸入性肺炎的发生也会得到控制，如鼻咽癌导致的吞咽障碍等，患者可先放胃管，待病因去除后再行考虑拔除胃管，患者也会得到很好的治疗。若患者的误吸病因长期存在，如脑梗塞留下的后遗症等，则需考虑进行胃造瘘术。

儿童吸入异物家长应及时送医

儿童生性活泼，经常吃饭时也不会老老实实地坐着，经常嘴里含着食物东奔西跑，这样就很容易引起食物呛咳，导致吸入性肺炎。年龄小一点的宝宝，因为吞咽功能差，也容易造成吸入性肺炎。对于3到6岁的儿童来说，如果肺炎反复，却总找不到原因，应该重视做吸入性肺炎鉴别诊断。吸入性肺炎发病后，孩子每次进食都会产生痉挛性咳嗽，同时会引起气急。如果在神志不清的状态下将异物吸入肺内，起初不会有明显的症状表现，但在大约1到2小时内会出现呼吸困难的现象，并且患者所咳出的分泌物中常带有血迹。

在儿童吸入异物后，家长应及时将孩子送医，使用医疗手段，将孩子肺内的异物吸出，并使用抗生素控制感染。一般情况下，孩子家长无法准确判断吸入量，所以即使咳出，部分异物也可能会残留于肺内。因此即使孩子咳出一部分吸入的异物，最好尽快到医院做详细的检查，从而确认肺部的异物已完全排出，否则孩子同样可能会患上吸入性肺炎。需注意的是，如果呛咳较严重，会造成孩子口周发青，引起孩子呼吸困难，甚至会引发呼吸、心力衰竭。

成人吸入异物也会造成长久伤害

吸入性肺炎是一种很难自愈的疾病，但是多久能治愈要看病情的严重程度。大部分人在吸入异物的同时，细菌很可能也被同时带入肺内。异物会引起肺部化学性损伤，而被带入的细菌，则会继续对肺部产生影响，造成细菌性肺炎。肺部出现感染后，还会影响呼吸、饮食和睡眠。要知道，人体的肺部对任何物质都非常敏感，即使是芝麻大小，也会让人产生诸多不适。在吸入异物后，如果能及时通过咳嗽将异物排出，一般不会造成严重的后果。但是儿童的自我控制能力比较弱，往往很难全部咳出被吸入的异物。

吸入性肺炎发病后，患者表现的症状轻重不一。如果没有及时发现诱发因素并尽快去除，该病将无法彻底治愈，而且在后期容易反复发作。吸入性肺炎都需要住院治疗，一般情况下都需要住院2周左右，患者在出院后还要继续服用抗生素约10天左右。如果吸入性肺炎造成其他的并发症，比如引起脓胸，治疗的时间会更长一些。因此一定要彻底治疗，如果没有彻底治愈，很容易引起肺炎反复，并留下后遗症。在及时治疗的情况下预后良好，不会留下后遗症。C

TIPS

进食时如何防范吸入性肺炎

1 细嚼慢咽，如有过误吸，应尽量选择糊状食物。

2 神情专注，在进食时不要讲话、嬉戏、看电视，以免分散注意力。

3 低头吞咽，对于高危人群来说，低头可以增加会厌角度，从而减少误吸。

4 不小心吸入异物后，应由他人适度拍打后背，尽量将异物咳出，必要时尽快就医。

5 吃饭前别喝汤，喝汤之后隔绝气管和食道的会厌软骨可能并没完全关闭，接着吃饭，食物容易误入气管。