脑血管病患者MRA与DSA影像差异的原因探讨以及策略研究

李少腾

（广东药科大学附属第三医院，广东 韶关 512500）

脑血管病是脑部血管各种疾病的统称，包括脑动脉损伤、颅内血管畸形、脑动脉粥样硬化、脑动脉瘤以及脑动脉炎等疾病。脑血管病容易导致脑组织缺血，具有加高致死率和致残率，因此，及早发现和诊治脑血管病对降低患者死亡率，改善患者预后具有重要意义。本文选取了50例我院2017年1月～2019年1月收治的脑血管病患者，对其MRA与DSA影像差异原因进行了分析，并提出有效改进对策，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例50例，均为2017年1月～2019年1月在我院治疗的脑血管病患者，所有患者均经检查确诊，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄在28～69岁之间，中位年龄（49.6±7.2）岁。

1.2 方法

所有病例均给予MRA与DSA检查，①MRA检查所使用仪器为GE公司生产的1.5T超导型核磁共振仪，对患者头部进行检查，T1WI应用FSE序列，将TIE设置为540 ms/20.5ms，T用FRFSE序列，TIE为3600 ms/108ms，先对患者实施3DTOFMRA 检查，并使用MIP技术对原始图像进行重建。②DSA检查使用高分辨率的非晶硅平板探测器，采用Seldinger进行股动脉穿刺插管，实施正侧位造影后，实施选择性脑动脉造影检查，并将所得图像上传至工作站进行图像后处理。

1.3 统计学方法

本研究数据用SPSS23.0处理，(±s)与n（%）分别代表计量与计数资料，组间行t检验与卡方检验，用P＜0.05表示对比差异显著。

2 结 果

本研究50例患者经MRA检查的诊断准确率为88.0%，DSA检查准确诊断脑血管病46例，其准确率为92.0%，对比差异不明显（P＞0.05）。DSA检查诊断血管狭窄或闭塞准确率为100.0%，其准确率显著高于MRA的80.0%（P＜0.05）。

表1 MRA与DSA检查的脑血管病诊断结果比较

3 讨 论

MRA检查由于受各种因素影响，可出现伪影、局限性血管狭窄、狭窄程度夸大等影像差异，从而导致临床对患者狭窄程度估计过低和过高，对介入治疗的范围造成影响。通过总结临床实践发现，MRA检查影像差异发生原因主要在：①虹吸部血管解剖特性造成血管内血流速度快，具有复杂的流向变化，导致层流、涡流现象出现，进而造成血流信号丢失。②虹吸部血管对磁场梯度较为敏感，从而导致人为的狭窄；③在MIP重建时可导致人为性狭窄，如扫描参数设置不当也会导致影像出现假阴性或假阳性的情况，从而造成血管狭窄程度高估或低估。在患者脑部发生病变时，虹吸部血管影像的假阳性、假阴性现象主要与血管解剖特性有关。对于MIP重建过程中导致的人为性狭窄，可通过MRA原始图像和SE图像的流空现象来辅助诊断，从而有效减少误诊和漏诊。

有研究表明，MRA检查在脑血管疾病诊断中应用价值较高，DSA是目前诊断脑血管病的“金标准”[4]。本研究结果显示，MRA与DSA在脑血管病诊断中都具有较高准确率，DSA诊断血管狭窄或闭塞的准确率显著高于MRA检查，说明DSA能够较为准确地判断患者狭窄程度，能够为临床介入手术提供重要指导，但安全性不如MRA，不适合作为脑血管病首选诊断方法。