微创腹腔镜切除术治疗肝癌临床疗效及并发症分析

张文论

肝癌在临床当中较为常见的一类恶性肿瘤,通常情况下分继发性和原发性肝癌,当前临床上对于该病症主要采取手术方式进行治疗,就本症以往传统开腹手术方式而言,创伤性较大,不利于患者术后恢复,且预后效果不尽理想［1］。而微创腹腔镜切除术创伤较小,对病灶周围组织的损伤性也比较小［2］,基于此,本次主要针对肝癌患者采取微创腹腔镜切除术治疗效果及并发症进行分析,抽取2016年12月～2018年12月收治的86例肝癌患者实施分组研究,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2016年12月～2018年12月收治的86例肝癌患者为研究对象,以随机数字表法分为甲组与乙组,各43例。甲组男23例,女20例；年龄39～70岁,平均年龄(55.19±6.81)岁。乙组男22例,女21例；年龄38～69岁,平均年龄(56.02±6.54)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次纳入研究的患者均签署了知情同意书,均被确诊为肝癌,均符合手术条件,均获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1甲组 患者采用传统开腹手术进行治疗,患者取仰卧位,从右侧肋弓下斜处开长为25 cm的切口,逐层剪开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带,对肝脏实施游离,充分暴露出病变组织,采用止血钳在距离肿瘤3 cm的位置将血管夹闭,放置引流管于腹腔内,依据患者实际情况来选择是否阻断第一肝门血流。

1.2.2乙组 患者采用微创腹腔镜切除术进行治疗,患者取仰卧位,从脐正中偏右处行长尾1 cm的切口,置入腹腔镜穿刺管,置入2 L的CO2气体于患者体内,维持腹压在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将主操作孔设置于锁骨中线肋缘下2 cm处,如果肿瘤位于右肝,患者体位需向左倾斜,将操作孔设置于右侧,如果肿瘤位于左肝,患者体位需朝右倾斜,将操作孔设置于左侧。采用超声刀在与肿瘤位置距离3 cm的位置,分割膈面和脏面部分的肝脏,利用切割闭合器切断较大的血管及胆管,通过腹腔镜的引导切除肿瘤,并将引流管放置于腹腔内。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后血清指标(IL-6、PCT、MMP-13、ICAM-1)；比较两组患者手术情况(手术时间、排气时间、出血量、下床活动时间、进食时间、引流管留置时间、住院时间)；比较两组并发症(恶心呕吐、肺不张、切口感染)发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后的血清指标比较 治疗前,两组的IL-6、PCT、MMP-13和ICAM-1比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,甲组IL-6、PCT、MMP-13、ICAM-1分别为(18.76±2.12)pg/L、(9.78±1.24)μg/L、(176.29±8.65)ng/ml、(12.43±0.27)ng/ml,乙组分别为(12.45±1.41)pg/L、(6.16±0.63)μg/L、(116.28±6.13)ng/ml、(3.71± 0.69)ng/ml；两组IL-6和PCT水平均较治疗前升高但乙组低于甲组,MMP-13和ICAM-1均较治疗前降低且乙组低于甲组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组手术情况比较 乙组患者手术时间(105.22±9.65)min、排气时间(28.17±0.65)h、下床活动时间(55.46±6.32)h、引流管留置时间(5.36±2.14)d、进食时间(40.25±5.23)h及住院时间(9.17±1.06)d均短于甲组的(120.15±10.56)min、(38.57±0.66)h、(70.57±7.17)h、(10.17±3.21)d、(71.46±5.32)h、(13.36±3.65)d,出血量(98.26±16.43)ml少于甲组的(200.23±17.34)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后的血清指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与甲组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组手术情况比较(±s)

表2 两组手术情况比较(±s)

注：与甲组比较,aP＜0.05

2.3两组并发症发生情况比较 甲组术后出现恶心呕吐6例,切口感染5例,肺不张3例,其他并发症2例；乙组术后出现恶心呕吐1例,切口感染1例。乙组并发症发生率4.65%(2/43)低于甲组的37.21%(16/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝癌属于临床当中较为严重的恶性肿瘤,会对患者生活质量及生命健康造成严重威胁。临床中对于肝癌的治疗手段通常有化疗、放疗、恶性肿瘤切除术、肝移植等［3］,其中,手术治疗方式较为常用,但在进行手术的过程中,由于肝脏位置较为特殊,操作过程中无法达到完全暴露。以往传统的开腹手术方式不仅创伤大,对患者腹壁组织有着极大的影响,伤口感染的发生几率也比较大,而且手术之后恢复所需时间较长,预后不尽理想［4］。近些年来,医学研究人员对肝癌治疗方式进行了不断深入的研究,微创腹腔镜切除术的产生,极大的解决了传统开腹手术中的弊端［5］。一般而言,肝脏手术不仅有着较高的难度,且解剖关系也极为复杂,在腹腔镜技术问世之初,一些专家对这种手术治疗方式用于治疗肝癌提出了质疑,认为该手术会促使恶性肿瘤的扩散,但据相关研究证实［6］,现如今不断得以进步的腹腔镜技术在临床当中有着广泛的应用价值,同时也证实了其用于治疗肝癌的巨大优势,该手术方式逐渐得以认可。

本次研究结果显示,治疗后,两组IL-6和PCT水平均较治疗前升高但乙组低于甲组,MMP-13和ICAM-1均较治疗前降低且乙组低于甲组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。乙组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、引流管留置时间、进食时间及住院时间均短于甲组,出血量少于甲组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。乙组并发症发生率4.65%低于甲组的37.21%,差异有统计学意义(P＜0.05)。从本次研究结果来看,采用微创腹腔镜切除术治疗的乙组,无论是术后恢复、并发症的控制、血清指标等方面均优于使用传统开腹手术的甲组,不仅预后效果好,且安全可靠,创伤小。

综上所述,针对肝癌患者采用微创腹腔镜切除术进行治疗,效果明显优于传统开腹手术,可以缩短患者住院时长,减少术后出血量、控制术后并发症,促进患者术后恢复,该方法值得临床推广使用。