探讨腹腔镜保肛手术与开腹手术在低位直肠癌根治术中的临床疗效

桑红军

（山西省蒲县医疗集团 普外科 041299）

直肠癌患者在患病早期并无明显的临床反应和特征，其中，低位直肠是指腹膜返折以下的直肠，患者患病一段时间后伴随疾病的发展和进步，患者将会表现出腹痛、肠梗阻、大便习惯改变以及便血等一系列的临床症状，将会危害患者的身心健康，并不利于患者的预后。传统的开腹手术虽然能够改善患者的临床症状，达到一定的治疗效果，但是对于患者的机体损伤相对较大，并不利于患者的术后恢复[1]。近年来，我国微创技术的发展愈加成熟和完善，腹腔镜技术已经被广泛应用于临床治疗当中，具有出血量少、损伤小以及并发症少的特点，更加利于手术的顺利进行，对于患者的术后康复意义显著。本次研究抽取我院所收治的低位直肠癌患者，一共为76 例，分别给予开腹和腹腔镜保肛手术治疗，治疗方法和效果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院所收治的低位直肠癌患者，一共为76例，患者接受研究时间在2017 年1 月到2019 年6 月。将患者按照住院顺序分为两组，分别是开腹组和腹腔镜组，每组38 例。其中，腹腔镜组男性20 例，女性18 例，最大年龄80 岁，最小年龄30 岁，平均年龄（62.64±7.95）岁；开腹组男性22 例，女性16 例，最大年龄82 岁，最小年龄30 岁，平均年龄（62.94±7.66）岁。

纳入标准：①患者经过病理检查，确诊为低位直肠癌；②患者均为首次接受直肠癌根治术治疗；③患者均自愿接受本次研究。排除标准：①排除资料不全的患者；②排除合并其他癌症疾病的患者；③排除存在精神性疾病的患者；④排除存在肾脏、心脏以及肝脏等功能障碍的患者；⑤排除凝血功能障碍的患者。两组患者资料可比，P ＞0.05。

1.2 手术方法 开腹组行开腹手术治疗。行全麻，于患者腹部作一切口，顺序分离直肠乙状结肠的左右两侧系膜，直到腹膜折返部位，彻底切除患者结直肠系膜和肛门，分离并切断血管，最后进行吻合处理，手术期间保护患者输尿管，并且进行结扎。

腹腔镜组行腹腔镜保肛手术治疗。行全麻，取患者膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，气腹压力在12 到14mmHg，于患者脐下缘10mm 位置作一切口，随后放置腹腔镜，为操作孔。于左麦氏点作一长度为12mm 的切口，右麦氏点作一长度为5mm 的切口，于左下腹耻连线中心位置作为长度为5mm 的切口。按照全直肠系膜切除术的方式切除患者肿瘤组织，并且彻底清扫患者淋巴结，夹闭相关血管后，分离患者乙状结肠系膜，随后，清除患者肠系膜下血管周围的脂肪以及淋巴结，并彻底切除结直肠系膜，分离并切断血管的过程中，保留患者的肛管括约肌。最后进行吻合处理，手术期间保护患者输尿管。

1.3 临床观察指标 比较两组手术情况以及术后并发症的发生率。并发症的观察指标包括：肺部感染、尿路感染、术后异常出血、切口愈合不良以及吻合口瘘。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，用“均数±标准差”的形式表示计量资料，检验值为t。用“%”的形式表示计数资料，检验值为X2。当P 值小于0.05 时，表示两组数据结果有统计学参考价值。

2 结果

2.1 对比两组手术情况 腹腔镜组的切口长度、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均短于开腹组，P ＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比对[（±s）]

表1 两组手术情况比对[（±s）]

分组 例数 切口长度（cm） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（d） 住院时间（d）腹腔镜组 38 6.24±1.18 68.32±29.57 2.75±1.25 11.32±2.98开腹组 38 14.92±3.95 134.75±35.56 3.96±1.58 18.75±2.76 T 值 - - 12.979 8.854 3.702 11.276 Ρ 值 - - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组术后并发症的发生几率

腹腔镜组术后并发症（肺部感染、尿路感染、术后异常出血、切口愈合不良）的发生几率3 例（7.89%），明显低于开腹组10 例（26.32%），卡方值=4.547，P 值=0.033，P ＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症的发生几率比对[n（%）]

3 讨论

直肠癌作为一种恶性肿瘤疾病，临床认为该类疾病的发生机制尚未研究明确，可能与饮食、肠道慢性炎症、遗传以及生活等因素存在密切关联。直肠癌又称大肠癌，包括结肠癌和直肠癌两种类型，直肠癌的致病原因十分复杂，患者在患病早期并无明显病灶，大部分患者病情发展到晚期才会被确诊，此时，已经错过患者的最佳治疗时期。直肠癌患者需要接受手术的方法进行治疗，但是传统的开腹手术将会对于患者机体造成严重的损伤，加之术后并发症的发生几率相对较高，并不利于患者的术后恢复[2]。本组试验研究得出以下结论：腹腔镜组的切口长度、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均短于开腹组，P ＜0.05。腹腔镜组术后并发症的发生几率3 例（7.89%），明显低于开腹组10 例（26.32%），P ＜0.05。近年来，伴随我国微创技术的快速发展，利用腹腔镜建立人工气腹，不仅能够扩大手术空间，同时，还能够确保手术视野的清晰，能够于直视下进行病灶组织的分离，更加全面和系统的探查患者病灶以及周围组织之间的结构关系，清晰反映出腹腔解剖形态，利于准确定位患者病灶进行分离，保留患者的括约肌功能，促进了手术的顺利操作，同时，降低术后并发症的发生几率，更加利于患者的术后恢复。

结语：总而言之，通过行腹腔镜保肛手术治疗，对于直肠癌患者来说，缩短手术时间和住院时间，更加利于患者的身体康复，值得临床应用。