层流洁净手术室术后并发感染43例调查

马晓媛，郑军，李霞

作者单位：延安大学附属医院，

a麻醉手术室，

b神经外科，陕西 延安716000

在医院感染控制中手术室是其重点部门之一，且随着医学技术水平的不断提高，洁净手术室已经广为普及［1］。其可有效降低外源性手术感染、提高手术成功率方面具有较为重要的作用，但层流洁净技术只可降低层流洁净手术室空气里的尘埃程度，无法将吸附于物品表面和墙面或地面的病原微生物杀灭，故层流洁净手术室仍有术后并发感染的风险［2-3］。因此，了解层流洁净手术室术后并发感染的危险因素、制定相关防控措施，为采取有效措施进一步就降低层流洁净手术室术后并发感染风险尤为重要［4］。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年7月至2019年2月在延安大学附属医院层流洁净手术室进行手术治疗360例，其中男212例，女148例；年龄（45±8）岁，年龄范围为20～70岁；手术分类：Ⅰ类174例，Ⅱ类96例，Ⅲ类90例。入选标准：接受层流洁净手术治疗，且术后并发感染的病人；无凝血功能障碍；所有病人或其近亲属知情本研究，且签署有关同意书。排除标准：排除存在精神疾病、认知障碍及沟通障碍者；排除术前已伴有病原菌感染疾病病人。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2方法①病原菌分布：取样手术病人切口及手术室空气，进行培养后将病原菌分出，统计并分析病人术后并发感染情况及病原菌种类。②资料收集：收集所有病人年龄、手术刀使用时间、手术室级别、手卫生的影响、手术室器械无菌管理的影响、参观人员数量、手术中人员流动、术前住院时间。

1.3评价指标统计所有病人感染发生情况，分析其病原菌分布；记录所有病人相关情况，并进行logistic分析。

1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic回归分析术后并发感染的相关因素，自变量筛选方法为Forward：LR法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发感染情况360例层流洁净手术室病人术后并发感染43例，病原菌检出54株，革兰阳性菌占94.44%。见表1。

表1 层流洁净手术室术后并发感染43例病原菌检出情况

2.2单因素分析与未发生感染者比较，发生感染者手术室级别（普通无菌）、手术室无菌管理（不达标）、手卫生（不达标）、手术中人员流动大所占比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 层流洁净手术室术后并发感染43例单因素分析/例（%）

2.3logistic多因素分析手术室级别、手术室无菌管理、手卫生、手术中人员流动大是并发致病菌的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 层流洁净手术室术后并发感染43例logistic多因素分析

3 讨论

3.1层流洁净手术室术后并发感染病人病原菌分布情况手术室产生的医院感染多由手术切口感染、侵入性麻醉的呼吸道感染及侵入性护理措施，其中多为手术切口感染［5-6］。层流洁净手术室主要通过空气净化系统对空气中的有害微生物进行有效过滤，确保手术室内空气洁净度，进而满足现代手术室的要求［7］。但由于层流洁净手术室无法将吸附于墙面、地面或物体表面的病原微生物杀灭，进而导致术后仍存在感染风险［8］。本研究中，层流洁净手术室感染率为11.94%，其中革兰阳性菌所占比例最高。分析其原因为大多数手术皮肤切口感染菌群为葡萄球菌、链球菌、破伤风杆菌等，都属于革兰阳性菌感染，因此在手术室中革兰阳性菌所占感染比例居高不下［9-10］。

3.2层流洁净手术室术后并发感染的危险因素手术室级别、无菌管理、护理人员手卫生情况、人员大流动大是造成层流洁净手术室并发致病菌的高危因素。分析其原因可以发现不同等级手术室环境差异明显，而这些问题将对手术病人的感染造成直接影响［11］。同时手携带大量的细菌，故医护人员手卫生在病人感染中有着重要作用；另外，应做好消毒工作，尤其是特殊感染手术后或连台手术［12-13］。

3.3层流洁净手术室术后并发感染的防控措施①手术室设计及布局。在净化区域的中心位置放置手术床；遵守医护、病人、污物三通道单行流程，确保洁污分流；设计近亲属等候区，通过缓冲间与近亲属联系，减少医护人员与近亲属联系时沾染的空气尘埃物质和微生物［14-15］。②层流洁净系统维护。成立洁净化机组管理小组，对净化空调系统管理进行定期清洁；更换阻力达到运行阻力2倍时的净化空调系统中的末级过滤器，避免堵塞过滤孔；尽量减少粉尘，进入洁净手术室设备物品的包装要擦拭干净［16］。③医护人员管理。手术人员术前剪指甲，并根据“六步洗手法”进行外科手消毒，并严格执行无菌操作，无接触式戴手套；严格控制手术室内人员数量，避免术中人员流动过多；定期进行手术室护士和医师培训［17］。④手术物品管理。在距离地面30 cm的专柜中储存一次性物品；所有物品均采用压力蒸汽灭菌器械和敷料的方式进行抽样，并进行细菌培养；彻底消毒未使用的物品，不能将其直接放入贮藏柜［18］；严禁再次使用一次性物品，并于统一回收后进行处理；采用戊二醛对高危器械浸泡20 min达到消毒目标，10 h达灭菌效果；遵守医疗垃圾的处理流程，限制工作人员带手机进入手术室，必须在严格消毒后才可带入［19］。⑤完善手术室监控体系。定期监测手术室空气质量，保证手术室环境的洁净度，控制空气菌落数＜10 CFU/m3；减少因人为因素造成的感染［20］。

综上所述，采取有效措施控制层流洁净手术室术后并发感染的手术室级别、手术室无菌管理、手卫生等危险因素，有助于改善病人预后。