特发性膜性肾病245例男女间临床特点的比较

潘庆登，曾春，叶祖兰，宁万如

作者单位：1北海市第二人民医院肾内科，广西壮族自治区 北海536000；

2广西壮族自治区人民医院肾内科，广西壮族自治区 南宁530021

特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy，IMN）是成年人肾病综合征最常见的病因，约1/3的IMN病人发展为终末期肾病。既往的研究提示，高血压及蛋白尿是慢性肾脏病肾功能不全进展的重要危险因素［1］。血脂异常，特别是高水平的低密度脂蛋白（LDL）是动脉硬化的主要危险因素［2］，IMN的尿蛋白、血白蛋白、尿酸、血脂、高血压、肾病综合征等临床指标，不同的性别是否有不同的特点，尚未完全清楚。本研究选择经肾穿病理活检确诊为IMN的245例病人进行回顾性分析，主要探讨IMN病人尿蛋白、血白蛋白、血脂等临床指标不同性别间的差异，为有针对性地治疗该疾病提供一定的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2018年1月在北海市第二人民医院及广西壮族自治区人民医院治疗的245例IMN病人分为两组，男性组149例，年龄范围为18～78岁，女性组96例，年龄范围为15～82岁。所有病例检查前均未使用免疫抑制剂等特殊治疗。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2方法245例病人均常规检测24 h尿蛋白、血清白蛋白、尿酸、总胆固醇、LDL、三酰甘油及高密度脂蛋白（HDL），均予肾穿病理活检，膜性肾病的病理诊断参照相关的文献［3］，所有病例均排除了肿瘤、狼疮、病毒性肝炎、糖尿病等继发因素。

1.3统计学方法全部数据均应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量数据以x±s表示，采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组IMN病人病程对年龄、血脂等各项指标的影响男性组从发病至行肾活检时间（病程）（0.57±0.45）年与女性组病程（0.45±0.38）年的比较差异无统计学意义（t＝1.47，P＝0.142）。按肾活检时的病程≥0.5年和＜0.5年分为两组进行比较，结果，病程≥0.5年组的年龄大于病程＜0.5年组（P＜0.05），而尿酸低于病程＜0.5年组病人（P＜0.01），两组的尿蛋白、白蛋白、总胆固醇、LDL、三酰甘油及HDL均差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2两组IMN病人年龄分布及合并症的比较男性及女性两组病人年龄＞50岁的比例差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病人高血压的发病率相似（P＞0.05）；男性组肾病综合征及肾功能异常的比例均高于女性组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组特发性膜性肾病病人年龄＞50岁比例及合并症发生情况的比较/例（%）

2.3两组IMN病人各项临床指标的比较两组病人的年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；男性组的24 h尿蛋白及尿酸均高于女性组（均P＜0.01），而白蛋白低于女性组（P＜0.05）；男性组的总胆固醇及LDL均高于女性组（均P＜0.01），而两组的三酰甘油及HDL差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

2.4两组IMN病人不同年龄段各项临床指标的比较在年龄≤50岁的IMN病人中，男性组的24 h尿蛋白和尿酸均高于女性组（均P＜0.05），而白蛋白低于女性组（P＜0.05）；男性组的总胆固醇、LDL均高于女性组（均P＜0.01），而女性病人的HDL高于男性病人（P＜0.05），两组的三酰甘油比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。在年龄＞50岁的IMN病人中，男性组的24 h尿蛋白、白蛋白、尿酸及血脂各项指标与女性组相比较，均差异无统计学意义（均P＞0.05），见表5。

表1 不同病程特发性膜性肾病病人年龄、尿蛋白、白蛋白、尿酸与血脂各项指标的比较/±s

表1 不同病程特发性膜性肾病病人年龄、尿蛋白、白蛋白、尿酸与血脂各项指标的比较/±s

组别 例数 年龄/岁病程≥0.5年组病程＜0.5年组t值P值95 150 52.09±13.86 47.33±13.94 2.61 0.010尿蛋白/（g/24 h）5.11±4.22 6.11±3.98-1.87 0.063白蛋白/（g/L）25.28±7.76 23.71±6.05 1.78 0.077尿酸/（μmol/L）350.68±117.87 395.99±126.78-2.80 0.006总胆固醇/（mmol/L）8.15±2.96 8.51±2.63-0.98 0.328三酰甘油/（mmol/L）2.23±1.24 2.40±1.98-0.75 0.455高密度脂蛋白/（mmol/L）1.75±0.72 1.71±0.54 0.48 0.629低密度脂蛋白/（mmol/L）5.58±2.60 5.95±2.30-1.15 0.250

3 讨论

IMN是成年人原发性肾病综合征最常见病因之一，占20%～37%，超过60岁的原发性肾病综合征病人中，IMN高达40%［4-6］。最近，Nie等［7］对4 910例行肾穿病理活检的肾病病人进行研究，结果也发现，膜性肾病是最常见的原发性肾小球肾炎（占37.2%）。IMN如未经治疗，大约1/3可自发缓解，1/3于发病10后发展成终末期肾病［8］。IMN的临床病理及诊断治疗近年来受到了越来越多的关注。Chen等［9］对506例IMN病人进行研究，结果显示，蛋白尿越高，预后越差，并因此认为蛋白尿可作为判断预后的一项指标。Xiaofan等［10］对439例IMN病人进行研究，结果显示，肾活检时高龄，低肾小球滤过率、大量蛋白尿是IMN病人预后不良的危险因素。孙雁洁、吴永贵［11］对95例IMN病人进行研究，结果提示，肾小球IgM沉积的IMN病人血尿酸水平更高，血脂代谢紊乱更明显，尿蛋白程度更重。永向文等［12］将502例IMN病人按青年、中年及老年分三组进行比较，结果显示，三组间的性别比例、24 h尿蛋白、总胆固醇、LDL、三酰甘油和HDL均差异无统计学意义。郭艳红等［13］选择105例表现为肾病综合征膜性肾病病人进行研究，分为年轻组与中老年组，结果显示，两组性别例数、24 h尿蛋白、总胆固醇、LDL、三酰甘油和HDL均差异无统计学意义。其他研究［14-15］结果与文献［13］相同。

表3 不同性别特发性膜性肾病病人年龄、尿蛋白、白蛋白、尿酸与血脂各项指标的比较/±s

表3 不同性别特发性膜性肾病病人年龄、尿蛋白、白蛋白、尿酸与血脂各项指标的比较/±s

组别男性组女性组t值P值例数149 96年龄/岁49.74±13.24 48.30±15.31 0.78 0.435尿蛋白/（g/24 h）6.49±4.42 4.54±3.19 3.75＜0.001白蛋白/（g/L）23.50±7.22 25.65±6.07-2.42 0.016尿酸/（μmol/L）396.44±134.55 350.46±103.48 2.85 0.005总胆固醇/（mmol/L）8.75±3.03 7.75±2.22 2.78 0.006三酰甘油/（mmol/L）2.36±1.49 2.30±2.05 0.26 0.798高密度脂蛋白/（mmol/L）1.67±0.61 1.82±0.60-1.84 0.066低密度脂蛋白/（mmol/L）6.18±2.64 5.21±1.93 3.13 0.002

表4 两组年龄≤50岁特发性膜性肾病病人24 h尿蛋白等与血脂各项指标的比较/±s

表4 两组年龄≤50岁特发性膜性肾病病人24 h尿蛋白等与血脂各项指标的比较/±s

组别男性组女性组t值P值例数82 51尿蛋白/（g/24 h）6.72±4.51 3.88±2.40 4.13＜0.001白蛋白/（g/L）23.43±7.22 26.07±5.39-2.25 0.026尿酸/（μmol/L）402.0±132.68 347.56±95.24 2.56 0.011总胆固醇/（mmol/L）9.21±3.09 7.52±2.00 3.48 0.001三酰甘油/（mmol/L）2.56±1.76 2.01±1.58 1.80 0.075高密度脂蛋白/（mmol/L）1.65±0.46 1.89±0.64-2.47 0.015低密度脂蛋白/（mmol/L）6.50±2.66 4.96±1.76 3.66＜0.001

表5 两组年龄＞50岁特发性膜性肾病病人24 h尿蛋白等与血脂各项指标的比较/±s

表5 两组年龄＞50岁特发性膜性肾病病人24 h尿蛋白等与血脂各项指标的比较/±s

组别男性组女性组t值P值例数67 45尿蛋白/（g/24 h）6.25±4.31 5.00±3.59 1.60 0.112白蛋白/（g/L）23.42±7.24 25.09±6.72-1.23 0.221尿酸/（μmol/L）389.81±137.43 353.89±113.49 1.44 0.152总胆固醇/（mmol/L）8.25±2.87 7.98±2.42 0.52 0.602三酰甘油/（mmol/L）2.12±1.05 2.56±2.46-1.31 0.193高密度脂蛋白/（mmol/L）1.69±0.76 1.77±0.56-0.52 0.601低密度脂蛋白/（mmol/L）5.86±2.58 5.44±2.06 0.93 0.354

本研究选择245例IMN病人分为男性组及女性组进行研究，结果显示，在IMN病人中，男性组的年龄、年龄分布、高血压的比例与女性组差异无统计学意义。男性组的肾病综合征及肾功能异常发生率均高于女性组。男性组的24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇及LDL均高于女性组，而血白蛋白低于女性组。按不同年龄段（年龄≤50岁及年龄＞50岁）将两组IMN病人进一步分析，在年龄≤50岁的IMN病人中，男性组的24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇和LDL均高于女性组，白蛋白低于女性组，女性病人的HDL高于男性病人。在年龄＞50岁的IMN病人中，男性组的24 h尿蛋白、白蛋白、尿酸及血脂各项指标与女性组相比较，差异无统计学意义。按肾活检时的病程≥0.5年和＜0.5年分为两组进行比较，病程≥0.5年的IMN病人年龄大于病程＜0.5年的IMN病人，而尿酸低于病程＜0.5年的病人，两组的尿蛋白、白蛋白、总胆固醇、LDL、三酰甘油及HDL均差异无统计学意义。秦丽等［16］将98例IMN病人分为男性组与女性组进行研究，结果显示，男性组24 h尿蛋白高于女性组，两组间的白蛋白、总胆固醇和三酰甘油均差异无统计学意义。黄珍珍等［17］对66例IMN病人进行研究，结果显示，男性组24 h尿蛋白高于女性组。而两组的年龄、高血压、白蛋白、肾病综合征、总胆固醇和三酰甘油均差异无统计学意义。张亚莉等［18］将482例IMN病人进行回顾性分析，结果显示，男性组24 h尿蛋白高于女性组。两组的年龄、高血压、肾病综合征和总胆固醇均差异无统计学意义。段玉静等［19］将75例IMN病人进行研究，结果显示，男性组的年龄大于女性组，肾病综合征的比例也高于女性组，而女性组的白蛋白高于男性组，两组的总胆固醇及三酰甘油均差异无统计学意义。刘春凤等［20］选择413例IMN病人进行研究，结果显示，男性组的年龄、24 h尿蛋白、总胆固醇和肾病综合征的比例均高于女性组，而血清白蛋白低女性组，两组的高血压发病率差异无统计学意义。李虎才等［21］对329例IMN的研究，结果提示，男性组的年龄和24 h尿蛋白均高于女性组，而白蛋白低于女性组，但两组高血压、肾病综合征、总胆固醇、三酰甘油均差异无统计学意义。

对于IMN，不同的研究得出的结果不尽相同。我们的研究结果支持IMN男性病人的肾病综合征及肾功能异常发生率均高于女性病人，两组的年龄及高血压的比例差异无统计学意义。IMN男性病人的24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇及LDL均高于女性病人，而血白蛋白低于女性病人。进一步研究发现，这些规律在年龄≤50岁的病人中更为明显。其原因可能包括：（1）选择肾穿病理检查病人的年龄分布情况不同，我们选择的肾穿病例，两组年龄分布相似；（2）两组IMN病人高血压的发病率均因年龄的增长而增高；（3）在年龄及高血压相似的条件下，男性组肾病综合征比例高于女性组，肾功能异常的比例也高于女性组，这提示大量蛋白尿与肾功能异常有关；（4）年龄≤50岁的女性病人，内分泌激素特别是雌性激素的水平除可能影响肾小球的滤过和肾小管的重吸收，还可能影响血脂的代谢功能；（5）年龄＞50岁的IMN病例样本量过少，两组间各项临床指标还没达到差异有统计学意义的水平；（6）年龄＞50岁女性病人有相当一部分处于绝经期，其尿蛋白及血脂等临床指标就有可能与男性病人相似。

总之，我们的研究结果显示，在IMN病人中，男性病人肾病综合征及肾功能异常的比例高于女性病人，大量尿蛋白与肾功能异常有关。男性病人的24 h尿蛋白、尿酸、总胆固醇及LDL均高于女性病人，而血白蛋白低于女性病人，这些规律在年龄≤50岁的病人中更为明显。IMN病人年龄越大，从发病至行肾活检时间越长，病程对尿蛋白、白蛋白及血脂无明显影响。这对于有针对性地指导临床诊治IMN病人有一定的参考价值。