老年贫血与其他疾病相关性回顾分析

王权 何慧薇

贫血是老年人最常见的疾病之一，Stauder 等［1］概述了老年人贫血原因及临床管理，其中老年人贫血患病率约为17%。我国老龄化问题日益凸显，贫血的发病率和患病率亦显著增加。许多罹患慢性疾病的高龄病人均合并不同程度贫血［2］，但是不同程度贫血与基础疾病的相关性未引起重视。本研究收集老年住院贫血病人的相关资料，分析贫血与老年常见疾病的关联性，以期为提高对该类病人的系统认识及诊疗水平起到一定指导作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2019 年2～5 月期间南京医科大学附属逸夫医院65 岁以上老年住院贫血病人的临床资料。共收录病人67 例，其中男37 例（55.2%），女30 例（44.8%），年龄67～99 岁，平均（81.1±7.9）岁。记录病人的血压、中性粒细胞计数、WBC、PLT、白蛋白、血脂水平，统计病人吸烟、T2DM、脑梗死、CHD、高血压、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、肺部感染、心律失常等疾病的发生情况。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：贫血合并老年常见基础疾病的病人；男性Hb ＜120 g/L，女性Hb ＜110 g/L。贫血的严重程度划分：极重度贫血，Hb ≤30 g/L；重度贫血，Hb 为31～60 g/L；中度贫血，Hb 为61～90 g/L；轻度贫血，Hb 为91～120 g/L（男性）、91～110 g/L（女性）。排除标准：（1）血液系统相关疾病；（2）失血性休克；（3）维持性血液透析病人。

1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0 进行数据分析。符合正态分布的连续变量用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。对疾病相关影响因素先进行单因素分析，将单因素分析P ＜0.1 的指标纳入到多因素Logistic 回归分析；采用MedCalc 18.5 软件绘制ROC曲线，分析不同指标对疾病预后的预测价值。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度贫血组与中重度贫血组的基线特征比较2 组病人的脑梗死、CHD 患病率差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 轻度贫血组与中重度贫血组的基线特征（±s）

表1 轻度贫血组与中重度贫血组的基线特征（±s）

项目年龄（岁）男性（n，%）SBP（mmHg）DBP（mmHg）中性粒细胞计数（×109/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）白蛋白（g/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）吸烟（n，%）T2DM（n，%）脑梗死（n，%）CHD（n，%）高血压（n，%）慢性肾功能不全（n，%）恶性肿瘤（n，%）肺部感染（n，%）心律失常（n，%）轻度贫血组（n=31）80.9±7.1 18（58.1）139.8±24.5 72.3±11.7 65.5±19.2 7.02±2.52 188.1±81.1 36.7±6.3 3.68±1.22 1.14±0.62 1.27±0.57 1.97±0.92 16（51.6）11（35.5）20（64.5）19（61.3）20（64.5）9（29.0）7（22.6）13（41.9）8（26.7）中度贫血组（n=36）81.1±8.7 19（52.8）140.9±34.8 72.3±17.9 72.5±12.3 7.04±4.02 186.0±91.7 32.4±12.0 3.48±1.15 1.14±0.53 1.05±0.39 1.97±0.94 19（52.8）7（19.4）12（33.3）14（38.9）18（50.0）9（25.0）9（25.0）21（58.3）13（36.1）P 0.123 0.664 0.880 0.984 0.174 0.080 0.387 0.432 0.480 0.371 0.069 0.550 0.924 0.140 0.011 0.047 0.232 0.710 0.817 0.181 0.412

2.2 脑梗死相关影响因素的Logistic 回归分析 以脑梗死是否发生为因变量，以Hb ≤90 g/L、年龄、吸烟、WBC、高血压、心功能分级为自变量进行单因素线性回归分析，然后将单因素分析结果P ＜0.1 的指标（Hb、年龄）纳入到多因素Logistic 回归分析。结果表明：Hb（OR=1.044，P=0.024，95%CI：1.005～1.079）、年龄（OR=1.075，P=0.042，95%CI：1.003～1.152）是老年脑梗死的独立危险因素。见表2，3。

表2 脑梗死单因素线性回归分析

表3 脑梗死多因素Logistic回归分析

2.3 各项指标对老年脑梗死发生的预测价值 绘制Hb、年龄预测老年脑梗死发生的ROC 曲线，其AUC 依次为0.683（P=0.010，95%CI：0.554～0.811）、0.626（P=0.076，95%CI：0.492～0.761）。见图1。

图1 Hb、年龄预测老年脑梗死发生的ROC曲线

2.4 各项指标对老年CHD 发生的预测价值 绘制Hb、SBP、DBP 预测老年CHD 发生的ROC 曲线，其AUC 依次为0.695（P=0.006，95%CI：0.569～0.820）、0.629（P=0.070，95%CI：0.495～0.763）、0.589（P=0.212，95%CI：0.452～0.725）。见图2。

3 讨论

图2 Hb、SBP、DBP预测老年CHD发生的ROC曲线

衰老、慢病、老年综合征和医源性问题是老年病人的四大特点，近年来贫血在老年人群的患病率呈逐年上升趋势。根据大型前瞻性研究表明，老年人贫血总体患病率为10%～24%，养老院居民的患病率高达47%［3］。流行病学研究显示，在门诊及住院病人中，贫血的患病率随着年龄的增长而增加，尤其是80 岁以上男性的患病率高达50%。随着老龄人口的增多，在未来几年贫血病人的数量会急剧增加［4］，给全世界医疗保健系统带来严峻挑战。由于贫血早期症状不明显，社区及农村地区对健康知识的普及程度不够深入，常规体检检查落实不到位等原因，导致老年人群贫血比例增加，并成为多种老年慢性病形成及加重的潜在因素之一，严重影响了老年人的生活质量和生存健康。研究表明，贫血是影响老年人患慢性疾病及预后好转的独立危险因素，如果重视程度不够，即使轻度的贫血也可能导致机体重要的脏器功能不可逆损害，增加死亡率［5-6］。

目前，脑梗死在老年人群中的患病率居高不下，贫血是脑梗死发生的独立危险因素［7］，本研究结果亦显示贫血、年龄是老年脑梗死的独立危险因素。这可能是因为Hb 水平下降，脑部组织需要更多的血流灌注才能满足机体能量需求，进而引起脑水肿和颅内压增高，加剧脑组织缺血缺氧性坏死，最终进行性发展成为脑卒中［8］。更有研究表明，Hb下降水平与脑损伤程度、脑细胞能量代谢受损及脑缺氧程度呈正相关［9-10］。本研究同样表明，Hb 对老年脑梗死的发生有预测价值（P=0.010，95%CI：0.554～0.811）。

近期日本大样本研究表明，老年人群中的网织红细胞水平与动脉粥样硬化呈负相关［11］。可能因骨髓干细胞对维持血管内稳态起关键作用，但造血骨髓活动随年龄的增长而下降，进而导致贫血［12-13］。网织红细胞造血水平可能代表老年人内皮细胞功能状态［11］，老龄化导致机体氧化应激加剧［14］，内皮细胞功能严重受损，对动脉粥样硬化的形成以及最终发展成为CHD具有推动作用［15］。因此，Hb 水平可能对CHD 的发生发展具有预测作用。本研究结果也显示，Hb 对老年CHD 的发生有预测价值（P=0.006，95%CI：0.569～0.820）。由于样本量有限，贫血程度与其他基础疾病未得出相关性，后续将进一步扩大样本完善数据进行研究。

综上所述，贫血可能是老年脑梗死发病的独立危险因素，同时Hb 水平对脑梗死和CHD 患病风险具有一定的预测价值。临床上应提高对老年贫血病人的重视，并加强对此类病人的综合管理。