颅脑手术后颅内感染危险因素分析与防治措施

李亮明 郑文键 朱正凯 苏家豪 林少华

广东省中山市人民医院神经外科，广东中山 528400

颅内感染在临床上属于常见的颅脑手术并发症，由于颅内感染具有较高的死亡率，严重影响患者的预后。因此，对于采取颅脑手术治疗，术后出现颅内感染的患者，还应合理使用抗生素进行防感染治疗[1]。但目前很多抗生素无法有效通过血-脑屏障，导致抗生素药物浓度的脑内含量较少，不能充分发挥药效[2]。因此，采取药物治疗颅内感染的疗效并不理想，为降低患者的颅内感染率，还要明确导致患者颅内感染的影响因素，以减少颅内感染的发生。并密切观察病情，若有异常及早检查，便尽早进行确诊，及时采取治疗[3-4]。本研究以神经外科颅脑手术患者为研究对象，分析患者颅内感染的危险因素，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2019 年3 月实施颅脑手术的神经外科患者105 例为研究对象，术后有16例患者发生颅内感染。其中男11 例，女5 例。年龄22 ～73 岁，平均（50.2±4.6）岁；颅内感染者均发生在术后2 ～8d，都存在不同程度的恶心、呕吐、头痛、颅内压上升等症状。研究纳入对象均对研究知情，且患者及家属同意参与本研究。排除患有严重的身体脏器功能障碍或未同意研究者。

1.2 方法

回顾性分析105 例颅脑手术患者的临床资料，分析患者的年龄、性别、肿瘤部位、手术方式、手术时间、肿瘤性质、术后脑脊液漏、导管留置时间等对患者发生颅内感染的影响。采用万古霉素等抗生素药物对其进行抗感染治疗后，观察患者抗感染治疗前后氧化物与白细胞计数水平变化状况。

1.3 统计学处理

本研究中的各项数据都采用统计学SPSS22.0软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑手术后颅内感染危险因素的单因素分析

105 例颅脑手术者中有16 例患者术后出现颅内感染，其中，患者的年龄、后颅窝手术、手术时长、术后脑脊液漏、导管留置时间、卧床时间等都是导致其术后出现颅内感染的危险因素，见表1。

表1 颅脑手术后颅内感染危险因素单因素分析[n（%）]

2.2 颅脑手术后颅内感染危险因素多因素Logistic回归分析

对单因素分析表中有统计学意义的因素进行多因素Logistic 回归分析，结果表明年龄＞45 岁，手术时间＞4h，术后脑脊液漏是影响颅脑术后颅内感染的独立危险因素（P ＜0.05），见表2。

表2 颅脑手术后颅内感染危险因素的多因素Logistic回归分析

2.3 抗感染治疗前后颅内感染者的白细胞计数、氧化物水平观察

颅脑术后颅内感染患者采用抗感染治疗前氧化物与白细胞计数水平分别为（116.4±36.8）mmol/L、 （10.5±3.6）×106/L，治 疗 后 上 述 指 标 分 别 为（142.8±42.6）mmol/L、（7.5±2.6）×106/L。表明患者经抗感染治疗后，氧化物水平明显高于治疗前，白细胞计数水平明显低于治疗前，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

颅脑手术在神经外科中属于常见的手术治疗方式，颅内感染又是其中的高发性并发症。由于颅内感染会导致患者死亡，且多数抗生素难以通过血脑屏障，对颅内感染的治疗效果并不理想[5]。因此，为降低患者的致残率和死亡率，加强对颅脑手术患者实施颅内感染防治措施，对改善患者预后，提高其生存质量有重要的临床意义[6]。而降低患者颅内感染的关键又在于明确患者颅内感染的原因，以便采取针对性的防范措施，降低患者出现颅内感染的风险[7-8]。

在本研究中，通过对颅脑手术后颅内感染的患者进行单因素分析，结果显示患者的年龄、手术时长、术后导管留置时间、后颅窝手术、术后脑脊液漏、术后卧床时间等因素都是诱发患者颅脑术后颅内感染的危险因素。再对导致患者术后颅内感染的单因素进行多因素Logistic 回归分析，结果表明手术时间＞4h，年龄＞45 岁和术后脑脊液漏的患者是引发颅脑术后颅内感染的独立危险因素。导致这一结果的原因在于颅脑手术治疗时间越长，颅内组织暴露时间越久，牵开器暴露手术部位时，容易损伤切口周围组织，且颅脑手术者多采取全麻处理，患者自身的抵抗力较弱，也会导致颅内感染的几率加大[9-11]。

另外，多因素Logistic 回归分析中显示术后脑脊液漏、手术时间＞4h 是造成患者术后颅内感染的独立危险因素，为降低患者术后发生颅内感染的风险性，还应在治疗过程中严格按照要求进行无菌操作，每天对病房进行紫外线照射，对穿刺部位进行消毒处理，及时更换敷料，定期对消毒效果进行检测[12-13]。护理人员还要协助患者进行翻身，定期观察引流管内液体颜色、性状、引流量等，并做好相关记录，发现异常情况时，要及时告知医生进行处理。切口若有渗液，须及时更换辅料。拔管时要做好包扎止血和消毒处理，以免发生感染[14]。同时，护理人员要定期对引流管进行消毒，确保引流管通畅，在患者身体状况允许的情况下，尽早拔除引流管，以减少患者发生颅内感染的几率[15-16]。而对患者实施抗感染治疗后，结果显示患者白细胞计数水平明显降低，氧化物水平显著升高，由此可知，患者的身体指标正逐步恢复正常。

综上所述，导致颅脑手术患者颅内感染的因素除年龄、手术时长、术后脑脊液漏外，还包括术后导管留置时间、卧床时间等，因此，还应加强对手术流程进行优化，对手术操作者进行培训，以便减少医源性感染，降低患者术后颅内感染的发生率。同时，采用抗感染辅助治疗，促进患者早日康复。