SLIPATM 喉罩应用于小儿腹腔镜疝修补术中的可行性及安全性

李书涛 朱青丹

1.暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518102；2.暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院产科，广东深圳 518102

腹股沟疝是小儿常见外科疾病，随着腔镜技术的发展，腹腔镜疝修补术已成为治疗小儿腹股沟疝的主流术式，具有创伤小、恢复快的临床优点[1]。手术需要在全身麻醉下进行，全身麻醉需要进行气道的控制，传统的气管插管在插管和拔管时都会引起强烈的应激反应，诱发支气管或喉痉挛，增加误吸的风险[2]。儿童身体发育尚不成熟，器官调节和补偿能力较弱，应选择更合适的通气和气道管理措施，以保证气道通畅和供氧。此外，由于小儿呼吸黏膜薄弱，气管内插管也容易损伤相关黏膜，因此选择可替代气管内插管的通气装置在小儿外科具有重要的意义。SLIPATM喉罩是一种新型的一次性声门上通气装置，具有操作方便、稳定性强的优点，且无需通过喉镜暴露声门，从而减少对气道的刺激[3]。我院自2018 年6 月～2019 年6 月在小儿腹股沟疝修补术中开展了SLIPATM喉罩的应用，取得了良好的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2018 年6 月～2019 年6 月在我院接受腹腔镜下疝修补术的小儿腹股沟疝患儿。纳入标准：（1）年龄在12 岁以下；（2）麻醉安全评级在Ⅰ级和Ⅱ级；（3）监护人知情同意。排除标准：（1）术前有咽喉部病变的患儿；（2）反流误吸危险高的患儿。最终纳入200 例患儿，根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组患儿100 例，男86 例，女14 例，年龄（4.7±1.3）岁，体重（16.28±3.25）kg，病程（3.28±1.13）个月；观察组患儿100 例，男85例，女15 例，年龄（4.7±1.3）岁，体重（15.86±4.04）kg，病程（3.54±1.16）个月；两组患儿的年龄、性别和体重均无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，已取得患儿监护人的知情同意。

1.2 研究方法

所有患儿术前禁食8h、禁水2h，进入手术室后，行常规生命体征监测并建立外周补液通道。观察组按SLIPATM喉罩桥部宽度与患儿甲状软骨宽度相匹配的原则选择型号，对照组按常规气管插管选择气管导管型号。之后进行麻醉诱导，吸入100%氧气，依次静脉注射麻醉药物，阿托品（河南普瑞制药有限公司，H20073819），每公斤体重0.01mg，咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，H20113387），每公斤体重0.1mg，维库溴铵（山西普德药业股份有限公司，H20063121），每公斤体重0.1mg，丙泊酚（奥地利菲森尤斯卡比有限公司，注册证号BH20070379），每公斤体重2mg。待患儿下颌骨完全松弛后，观察组插入选择好的喉罩，对照组经喉镜引导下插入气管插管。将喉罩或气管插管连接呼吸机，氧流量1L/min，空气流速设定为1L/min，潮气量8 ～10mL/kg。两组术中的麻醉维持和拔管指征相同。

1.3 观察指标

（1）患儿生命体征比较：分别记录患儿在麻醉诱导前（T1）、插入前（T2）、插入后1min（T3）和拔出后1min（T4）的心率、血压和氧饱和度。（2）手术情况：包括手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间。（3）插管相关并发症发生情况：包括呛咳、术后咽痛、声音嘶哑和喉痉挛等并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿生命体征比较

两组患儿在麻醉诱导前（T1）、插入前（T2）和拔出后1min（T4）的心率、收缩压、舒张压和氧饱和度均无统计学差异（P ＞0.05），但观察组插入后1min 的心率、收缩压和舒张压均显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿手术情况比较

两组患儿的手术时间无统计学差异（P ＞0.05），观察组的自主呼吸恢复时间、拔管（罩）时间和苏醒时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组插管相关并发症比较

观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（24.00% vs 55.00%，P ＜0.05），见表3。

3 讨论

小儿身体发育尚未成熟，机体各器官的调节和代偿能力较弱，在全麻和腹腔镜气腹手术状况下，需要选择更加合适的通气和气道管理措施以保证患儿的气道通畅和氧供[4]。气管插管和拔管时都会对患儿造成强烈的应激反应，导致血压升高和心率增快，尤其是在插入后1min 左右达到顶点[5]。此外由于儿童呼吸道黏膜比较薄弱，气管插管也容易造成相关黏膜的损伤，因此选择可以替代气管插管的通气装置在小儿外科具有重要的意义[6]。

本研究发现，观察组患儿在应用SLIPATM喉罩后，其插入后1min 的应激反应显著弱于对照组行气管插管，表现为心率和血压均显著低于对照组。这是因为SLIPATM喉罩作为一种新型喉上通气装置，充分考虑了人体的喉部解剖学特征，患儿耐受良好，不容易产生异物感，且在浅麻醉时也能保留[7]。既往一项研究比较了置入喉罩及气管导管的麻醉深度，发现应用SLIPATM喉罩所需麻醉深度显著降低[7-9]。本研究中观察组患儿的血流动力学波动相比对照组显著减小，且观察组患儿的苏醒时间和自主呼吸恢复时间均显著短于对照组，这充分证明了SLIPA 喉罩良好的麻醉耐受性，可以在较浅的麻醉状态下拔出喉罩，避免了麻醉过深的问题[10-12]。

表1 两组患儿生命体征比较

表2 两组患儿手术情况比较

表3 两组插管相关并发症比较[n（%）]

本研究显示，相比对照组，观察组插管相关并发症显著减少，具有良好的安全性。喉罩在建立气道时不需要应用喉镜暴露声门，因此避免了喉镜对声门和气管黏膜的损伤，从而降低了声音嘶哑、术后咽痛等并发症[13-14]。此外，应用SLIPATM喉罩还显著降低了喉痉挛的发生风险，这也与国外研究结果一致。 Patki 等[15]分析显示，气管插管对患儿的脑部刺激较大，血流动力学变化显著，且增加了喉痉挛和气管痉挛的发病风险，相较之下，SLIPATM喉罩则可以显著降低插管所带来的不良影响。

综上，SLIPATM喉罩应用于小儿腹腔镜疝修补术可显著降低患儿应激反应，维持血流动力学稳定，降低插管相关并发症的发生风险，值得临床推广。