氨氯地平的药理分析及临床应用研究

秦 辉

湖北省恩施市中心医院药剂科，湖北恩施 445000

氨氯地平别名阿洛地平、苯甲酸氨氯地平等，是硝苯地平类钙拮抗药[1]。主要应用于高血压以及心绞痛治疗中，氨氯地平具有作用时间持续较长，不良反应较少等优点，在国外已经被广泛应用[2]。本研究选择2017 年7 月～2019 年7 月我院收治的采用氨氯地平治疗的患者，以40 例高血压患者为例，目的在于探讨氨氯地平的药理分析及临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年7 月～2019 年7 月我院收治的采用氨氯地平治疗的患者进行分析，以40 例老年高血压患者为例。男26 例，女14 例，年龄58 ～81岁，平 均（66.6±3.4）岁；病 程2 ～15 年，平 均（5.8±1.2）年；体质量指数20 ～23kg/m2，平均（21.5±1.50）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合2016 年《中国高血压防治指南》[3]诊断标准；（2）未经过降压治疗，停止服用降压药1 周以上；（3）患者及患者家属知情并同意，愿意配合进行相关检查与治疗。

排除标准：（1）继发性高血压者，合并糖尿病、恶性肿瘤疾病以及免疫系统等疾病者；（2）严重心、肝、肾等靶器官损害者；（3）对药物有明确过敏或对该拮抗剂使用禁忌者。

1.3 方法

给予患者口服左旋氨氯地平治疗（施慧达药业集团有限公司，H19991083），剂量每次5mg，每天早晨口服，每天1 次，以后根据需要可逐渐增至每日10mg，一般情况下，剂量调整应在7 ～14d 进行，在对患者进行严密检测的情况下，可于短时间内开始剂量调整，持续治疗3 个月。

表1 患者生活质量比较分）

表1 患者生活质量比较分）

时间 健康愉快感 身体症状 性功能 情感状态 认知功能 社会关系 生活满意度治疗前 12.5±3.5 11.3±3.1 10.5±3.3 11.5±3.4 10.8±3.5 9.5±03.0 8.9±2.9治疗后 16.2±4.2 16.5±5.0 12.5±4.3 15.6±4.1 11.4±3.0 10.6±3.6 14.1±3.5 t 5.201 4.259 4.897 5.125 5.362 5.369 4.258 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患者24h动态血压比较mm Hg）

表2 患者24h动态血压比较mm Hg）

时间 24h SBP 24h DBP dSBP dDBP MAP治疗前 161.00±18.32 91.00±5.29 152.13±18.08 93.63±12.13 114.52±13.78治疗后 129.63±9.78 89.75±5.43 135.14±19.25 82.69±6.89 98.12±10.15 t 3.565 8.426 4.932 6.338 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 观察指标

（1）生活质量。采用Croog 的高血压生活质量量表，分别从患者健康愉快感、身体症状、性功能、情感状态、认知功能、社会关系以及生活满意度7方面，采用独立答卷的方法进行评判，每个问题积分1 ～5 分，最高20 分，最低4 分[4-5]；（2）24h 的血压动态变化。使用无创性袖套式动态血压监测仪，分别记录治疗前后的血压变化；（3）肾功能检查。记录患者治疗前后尿微量蛋白变化情况、肾小球滤过率（eGFR）、血清胱抑素变化情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生活质量比较

经过氨氯地平治疗后3 个月健康愉快感、身体症状、性功能、情感状态、认知功能、社会关系以及生活满意度评分高于治疗前（P ＜0.05），见表1。

2.2 患者24h血压动态比较

经过氨氯地平治疗后24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、MAP 均低于治疗前（P ＜0.05），见表2。

2.3 患者治疗前后肾功能检查结果比较

经过氨氯地平治疗后尿微量蛋白，血清胱抑素低于治疗前，肾小球滤过率高于治疗前（P ＜0.05），见表3。

表3 患者治疗前后肾功能检查结果比较

3 讨论

氨氯地平的临床药理是抑制钙诱导的主动脉收缩作用，还能够减少去甲肾上腺素的释放，从而使血浆茶酚胺下降，导致小动脉松弛并扩张[6]。氨氯地平的特点是与受体结合的过程较为缓慢，因药物作用出现较迟，所以药效持续时间较长，但对血管的扩张作用平稳，同时也可以作用于冠状动脉扩张和肾动脉[7]。氨氯地平虽对心脏肠道系统，心肌收缩力无明显抑制作用，但有降低心脏负荷的作用，能够逆转左室肥厚的情况，据相关报道[8]：心力衰竭的患者能够使用氨氯地平，对于血糖血脂无不良影响，氨氯地平能够抑制低密度脂蛋白体的表达，对动脉粥样硬化有一定的缓解作用，减少胆固醇沉积的同时还能够抑制血小板的聚集。

药动学：氨氯地平溶于甲醇和二氯甲烷，不溶于水。口服氨氯地平的药效吸收缓慢，大约在8h 左右，生物利用度在60%～64%，表观分布容积为21L/kg。氨氯地平的代谢地点主要是肝脏，二氢砒啶氧化的过程就是氨氯地平的代谢过程，70%～75%的代谢物经肝脏排出，还有5%～10%的代谢物经尿液排出，代谢物无钙拮抗作用[9-10]。

近年来，氨氯地平主要在心血管疾病中应用，且效果理想。氨氯地平常用于治疗高血压，具有良好的降压效果，本研究中，经过氨氯地平治疗后24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、MAP 均低于治疗前（P ＜0.05），说明能够降低SBP、DBP、MAP，与其他药物相比不良反应还少。本研究中，经过氨氯地平治疗后尿微量蛋白，血清胱抑素低于治疗前，肾小球滤过率高于治疗前（P ＜0.05），说明能够改善患者的肾功能。本研究中，经过氨氯地平治疗后3 个月健康愉快感评分、身体症状评分、性功能评分、情感状态评分、认知功能评分、社会关系评分以及生活满意度评分高于治疗前（P ＜0.05），说明能够提高患者的生活质量，能促进患者早日康复。氨氯地平服用剂量较少，一天服用一次就能够控制24h 的血压，且还能够改善患者原发性高血压患者的胰岛素抗性。除能够治疗多种高血压疾病外，氨氯地平还能够治疗心绞痛，能够缩短心绞痛持续时间，减少发作次数[11]。增加运动时间，改变心电图的ST 变化。氨氯地平药物能够与其他药物进行联合使用，在不影响该药物的作用的前提下，反而能够提高临床疗效，减少不良反应的发生。氨氯地平能够与维拉帕米、非洛地平、硝苯地平等多种钙离子拮抗剂使用，联合使用的药效大于单独使用。因氨氯地平药物的作用时间较长，吸收较为缓慢，与其他双氢吡啶钙拮抗剂相比，不良反应较轻，如头晕、面部潮红、乏力恶心等多自行消失，或者不良反应在能够忍受的范围内[12-13]。对于肝功能异常的患者应该谨慎使用，使用时严密监视患者肝功能变化，必要时适当减少用量[14-15]。

综上所述，氨氯地平在多种疾病上如高血压、心绞痛等具有显著的治疗效果，不良反应较少，药效持久，值得在临床上推广应用。