中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲状腺功能亢进症患者临床效果分析

邱文达 周 舸 黄丽敏 韦海燕 赖胜华

1.广东省东莞市水乡中心医院急诊科，广东东莞 523142；2.广东省东莞市水乡中心医院内二科，广东东莞 523142；3.广东省东莞市水乡中心医院检验科，广东东莞 523142

甲状腺功能亢进症简称为甲亢，该疾病是因为甲状腺合成释放过多甲状腺激素，导致肌体的代谢亢进和交感神经兴奋。在患病后，症状表现为排便次数增加、体重减轻以及食量增加等，并伴有眼睑水肿、突眼等外在表现，甚至会引发加抗性心脏病等严重疾病，严重的影响到患者的生命健康[1]。而对于此病的治疗，通常是应用抗甲状腺药物、相关手术方法等，但是会常常出现不良反应。近几年以来，有研究发现，对于甲亢患者实施中西医结合治疗可以产生良好的临床效果。本研究对我院所收治的60 例甲亢患者采取分组的方式，实施不同的治疗，比较两组患者不同的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月～2019 年6 月的60 例甲亢患者，患者均经过彩色多普勒超声检查及血清甲状腺激素测定确诊。纳入标准：甲状腺吸典率高于正常值，峰值前移；血清T3T4含量比正常值高；存在多汗、体重减轻、心悸、甲状腺肿大、易激动等外在症状表现。排除标准包括同位素治疗史；精神类疾病；甲亢危象；妊娠和哺乳期妇女等。所有患者对本研究均知情，并签署同意书。采用抛硬币方式进行分组，对照组实施单纯的西医治疗，观察组患者实施中西医结合治疗。对照组男13 例，女17例，年龄20 ～52 岁，平均（33.1±4.6）岁；病程1个月～3 年，平均（0.6±0.5）年，观察组患者男14例，女16 例，年龄24 ～51 岁，平均（34.2±5.3）岁；病程3 个月～3 年，平均（0.7±0.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用西医治疗，采取甲巯咪唑（北京太洋药业有限公司；H11020885；规格：5mg×100s）进行治疗。根据患者的服用时间段，调整服用剂量。如，刚开始服药时的剂量控制在30mg/d，每天早晚两次服用。而患者的病情发展较为严重的话，就需要将药物的剂量调整为40mg/d。每2 周检查一次患者的甲状腺功能，如果患者的症状得到缓解，三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）趋于正常数值且逐渐稳定后，可以适当的调整甲巯咪唑的剂量。但是，如果呈现升高，则需要增加甲巯咪唑剂量，但是每次只能增加5 ～10mg/d。患者在连续服用1 年之后，停止服药。如果患者对甲巯咪唑药物过敏，或是出现肝功能和血象异常，则更换丙基硫氧嘧啶药物。

观察组患者采用中西结合治疗。在对照组的基础上增加中医治疗。以《中医内科学》《中药新药临床研究指导原则》等为参照标准，将甲亢患者分为热扰心神型、痰火挟瘀型以及痰热气虚型3 种证型进行辨证治疗，具体治疗如下：（1）热扰心神型，主要临床症状表现为发生明显的消瘦、、失眠易醒、胸闷气短、多汗等。治法：清热泻火，养心安神。中药组方：生地15g、党参12g、黄芩12g、厚朴12g、熟地12g、当归12g、黄柏15g、柏子仁15g、天冬15g，远志9g、三棱9g、莪术9g、桔梗9g、枣仁15g等；（2）痰火挟瘀型：主要的临床症状表现为舌质暗红、手抖、怕热、心慌气短等。诊治方法：行气活血、化痰泻火。中药组方：生地15g、黄芩15g、当归15g、黄连15g、莪术12g、红花12g、川芎12g、黄柏12g，赤芍、甘草、枳实、柴胡、桃仁和川牛膝各9g 等；（3）痰热气虚型：临床症状上表现为汗多恶风、怕热、烦躁等，治法：益气化瘀、养阴清热。药方：泽泻、枣皮、陈皮、丹皮、法半夏、茯苓各9g，红花、三棱、桃仁、莪术各12g，白术、生地、黄柏以及党参各15g 等。所有方药加水500 ～600mL，煎取200mL，早晚两次分服，每日一剂，3个月为1 个疗程。在半年之后对于患者进行随访调查。

1.3 观察指标与诊断标准

在半年之后对于患者进行随访调查：患者治疗效果评价以《中药新药治疗甲亢的临床研究指导原则》为标准。患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸含量及血清游离甲状腺素含量在正常值之间，甲状腺明显缩小以及高代谢症群等完全消失表示为痊愈；患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸含量、血清游离甲状腺素含量下降，甲状腺肿缩小及高代谢症群等临床症状出现改善，表示为显效；患者各项指标无变化甚至加重表示为无效[2]。总有效率=（痊癒例数+显效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

治疗后，对照组患者中有9 例痊愈，15 例显效，6 例无效，观察组患者中有20 例痊愈，9 例显效，1 例无效。观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素含量比较

观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素含量明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素含量比较pg/mL）

表2 两组患者治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素含量比较pg/mL）

组别 n游离三碘甲状腺原氨酸 游离甲状腺素含量治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 30 17.11±1.21 9.17±0.43 11.537 ＜0.05 55.12±0.56 25.31±2.31 7.973 ＜0.05观察组 30 17.03±1.20 6.59±0.21 13.225 ＜0.05 56.13±0.54 22.03±0.17 9.665 ＜0.05 t 0.234 21.340 1.925 36.728 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着近几年我国在医学技术方面的发展，已经基本的明确了甲亢的致病因素，如，弥漫性毒性甲状腺肿与结节性毒性甲状腺肿等，均会导致患者出现甲亢[3-4]。本研究是对于弥漫性毒性甲状腺肿开展探讨。引发甲状腺功能亢进症的主要原因就是弥漫性毒性甲状腺肿[5-6]。甲状腺功能亢进症患者临床症状主要表现为多汗、怕热、静息状态下心率过速、纳亢伴消瘦、甲状腺肿大等[7-8]。随着病情的发展，最终将会引起消化系统、血液系统、生殖系统以及心血管系统等患者全身机体多系统上的损害。所以，在临床上甲亢已经成为一项重难点问题[9-10]。

在对甲亢患者开展治疗工作时，主要是通过西医治疗，主要使用的药物有甲巯咪唑[11-12]。在中医学上对于甲亢进行治疗则是基于阴阳五行，将人体看作气、形、神的统一体，并通过望、闻、问、切来探求患者的病因、病位以及病性，同时分析病机以及五脏六腑、气血津液的变化，以此来判断邪正消长。另外，中医中还会通过推拿、中药按摩、气功、拔罐、针灸以及食疗等多种治疗手段来治疗甲亢患者，能够有效地对于人体进行阴阳调和，从而促使患者的疾病康复[13-14]。

由于甲亢疾病具有易反复的特点，再加上每位患者的病情都存在着差异，所以，如果对患者使用统一的西医进行治疗的话，将会对治疗存在一定的局限性[15-16]。但如果在西医疗法的基础上，有效的结合中医疗法将会获得有效地效果[17-18]。首先需要将甲亢患者分成不同的种类，分别是热扰心神型、痰火挟瘀型以及痰热气虚型，然后根据辨证分型对于患者进行辨证施治。本研究通过对于我院2018 年1 月～2019 年6 月的60 例甲亢患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，对于两组患者采取不同的治疗方法，并比较治疗效果，观察组的治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸含量、游离甲状腺素含量均比对照组患者低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。所以，可以了解到对于甲亢患者实施中医辨证施治结合西医常规疗法可以获得良好的临床疗效，值得借鉴和参考[19-20]。

综上所述，通过采用中西医结合治疗的方法应用到甲亢患者中，能够降低甲状腺素的同时，还可以调节患者的身体机能，从而在根源上去除疾病，建议在临床中应用。