2020：防治“新冠”的上海经验

一城一阵地，一城一战略，一城固守一方安全。

2月23日，抗疫仍在攻坚期。

是日，22名新冠肺炎患者在上海公共卫生临床中心治愈后集体出院，上海市累计确诊的335例中，治愈达249例，出院率超过74%。

“新冠肺炎治疗并没有神药，上海取得今天的抗疫成绩，关键在于集中上海所有资源，最好的感染医学、重症医学、呼吸医学等学科共同努力，为患者带来希望。”上海市医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏当日公开表示。

自2月3日起，张文宏的一些“硬核”语录流传于网络：“在家不是隔离是战斗”“坚持两周把病毒闷死”“把所有一线的人换下来，共产党员上，没有讨价还价”……其思路清晰、务实、有担当的相关言论，颇受网友赞许。

“个人感觉，上海这个城市确实有执行力强、做事扎实、说到做到的一面。”

2月21日晚10时，上海申康医院发展中心（以下简称“申康”）医疗事业部的侯冷晨和同事们仍在整理手边的各类数据。

这些数据，将在该日天明后传至上海市卫生健康委和相关部门，以及上海市属38家医院，做战略参考。

“北欧式排队”“定时公共设施消毒”“远程视频会议”“距离感鲜明的地铁车厢”……在公众眼中，这是大疫当下上海这个城市的担当。

“1月24日首例新冠肺炎患者出院”“110家医疗机构发热门诊公布”“启动上海小汤山”“3小时400多份请缨签名”“上海首例病毒检测试剂盒通过检验”……

一个城市的医疗机构，亦有其担当。

紧张状态下的控制与冷静

侯冷晨所在的办公室位于上海公共卫生临床中心一处独立区域内，与疫区严格隔离。其办公室楼下，是当下每天市委市政府和申康等相关机构领导开会的地方。

“他们在八楼开会，我们在九楼。会开完，新的工作就布置下来了。”自2月初进驻以来，侯冷晨和同事们的工作时间基本保持在早八点到凌晨两点。工作内容分别包括及时拟定相关通知、收集全市核酸检验和ECMO等资源、统筹派驻驰援上海两个定点诊疗机构和湖北的医疗力量，以及多项预见性诊疗方案和检查督导方案，等等。

“多部门集中办公显现了巨大的优势。”三个月前，侯冷晨的身份还是上海市第十人民医院的医务处处长，所以他对目前进行的这种工作模式并不陌生。

在他看来，当下的工作和以往在医院主要抓落实不同，更多的工作是做预判，以及将最新的诊疗经验以“确定的方式”推送到各医院。“更可贵的是，上海市多部门会议一直采用视频模式。这在疫情初期，全国鲜见。”

在侯冷晨的回忆中，早在疫情尚未广泛传播之时，申康就及时作出了反应。

2019年12月底，武汉相关报道传出后，申康马上着手梳理上海市属38家医院的发热门诊情况；今年1月13日，申康党委书记、主任王兴鹏和申康副主任郭永瑾等带队，对各医院的发热门诊的常规诊室、隔离病房和人员配备，以及“五不出”等标准进行了督导。

74%2月23日，上海市累计确诊的335例中，治愈达249例，出院率超过74%。

“现在回想起来，如果没有这些前期的举措，后期再进行查缺补漏压力会相当大。”除夕前几天，全国告急，上海市委市政府联动市卫生健康委、申康以及上海市各医院，开始全面部署防控与诊疗。除应和国家要求，先后派遣多批医疗队发兵武汉，更在第一时间组织上海卫生健康委、医院行政和院感专家，紧急确定了上海市100余家发热门诊和上海公共卫生临床中心、复旦大学附属儿科医院作为新冠肺炎收治医院。

中山医院团队。

2月2日，响应上海市委市政府要求，市卫生健康委、市疾病预防控制中心、申康等紧急在上海公共卫生临床中心内设立了一线指挥部。

指挥部的作用有两个：一是继续组织驰援湖北的医疗队伍——此前，响应战前号召，上海已派出数批次医疗团队；二是集众医院力量，紧守“大本营”防线。

情况瞬息万变。春节数天后，随着各医院转送发热和疑似、确诊患者的增多，上海公共卫生临床中心的医疗力量开始捉襟见肘。

来自瑞金、仁济，以及上海六院、市一和十院五家三甲医院的专家和医务人员组成“五大天团”，进驻上海公共卫生临床中心和复旦大学附属儿科医院。

“亮点是前来支援的医护与患者之间做到了人对人，从头到尾包干治疗，一个医院包一个医疗组。”侯冷晨解释，这一机制的优点是，本院医护人员间轮转，契合度更高，诊疗经验交流更顺畅，对患者治疗和康复更有益处。

侯冷晨对上海市政府和医疗部门的务实和高效的印象，还有两件事可以体现。“第一是核酸检测，政府原则上要求放在CDC。”他解释，这并非政府担心各医院的能力，而是希望“统一标准”，避免后期的争议与风险。“这样的事情，市领导都在紧盯。”

另一件事是对各医院发热门诊设置与要求：标准是市级十张、区级五张床位设置。“此时公立医院的执行力就体现了出来，有单独病房的紧急布控，没有的就现搭。”侯冷晨印象最深的一点，是因为前期有申康组织成立的院感专家组的介入，中期搭在发热门诊边的CT房也及时有了防控标准。“CT人员做好了防护，可能需要拍片的就都拍了，这使得防控变得更为精准，传染源也得到了更好的控制。”

目标医院的及时应对

指令下达，上海市各级医院的应对积极、精准。

“从疫情开始至今，经过短暂的纷乱，很快，层层报上来的数据越来越统一。”做医务部长时，侯冷晨曾觉得下面“口径不统一”是工作难题之一，但当下，他更感动于各级医院的努力。

“迅速从‘和平’状态切换到‘战时’状态，对全国每家医院来说都是重大考验。”如不考虑会议的定义，从1月中旬开始，复旦大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）医务处处长孙湛每天都要开上十几个会议。

“即便没有此次疫情，我们之前也做了阶段性的准备，因为往年这时都会遭遇甲流。”自1月9日开始，接到申康指令，中山医院梳理了医院的发热门诊工作流程，“修正”了相关漏洞。

此前，孙湛兼任医院急诊科副主任，对相关情况较为敏感。自春节前派出首批援鄂医疗队之后，孙湛就发现了问题的严重性。“钟鸣教授带队支援，医院重症医学科和呼吸科被各抽调了十几个人，医院留下的相关科室力量不足了。”为应对窘境，在医院领导班子指令下，医务部统筹调集其他科室充实进发热门诊，甚至将中西医结合科医护人员调到一线。“事实证明，这一举措及时发挥了重要作用。”

距医院第一发热门诊较远的地方，原肠道门诊所在区域，第二发热门诊被迅速建立。“对部分检测显示阴性，但临床认定不能排除的，我们自行圈定了两个区域。”孙湛介绍，一是医院感染科的两个负压病房，二是针对情况相对较轻的患者，被安置于相对封闭的一个隔离区。

中山医院的这一做法，得到了上海市卫生健康委等相关部门的肯定：感染科的负压病房和隔离区“分治”，交叉感染防控效果更明显。

“大疫当前，每个医院的医务人员都在超负荷工作。”应对疫情，中山医院设立了领导小组、医疗护理组、物资保障组、志愿组等多个小组。

兼任医护组组长，孙湛首先面临的难题是预检和分诊。“要把具有传染风险的隔开很难，露天预检还是让患者进入诊室，如何让患者自愿接受我们的安排，中间涉及到导诊、保安、电梯工和员工防护，甚至几级防护等，这些问题在前中期都需要一个个攻克，要做多轮讨论。”除此，身为医务部长，孙湛要紧急处理的另外两项工作还包括防护物品的统筹和分派，本就紧缺的一线人员的轮班。

除此，大年初六过后，大量慢病，包括各类癌症患者的手术和放化疗在内，大量急危重症的诊疗需求激增。“一方面要保证新冠肺炎患者的筛查，一方面要保证这些患者的需求，着实焦头烂额了一阵子。”孙湛介绍，节后至2月底，医院在做好安全防护的同时，扩大了常规门诊和急诊，以及“长处方”，因为公益医疗供给一直是上海市，也是全国公立医疗机构的底线。

“说了门诊要开，就要说话算数。”侯冷晨表示，这是申康的又一“战时”原则：如何开，要有策略，要有智慧。第一，全员做好防护；第二，开辟单项通道；第三，在有关部门配合下，在医保政策上，对患者做适当的支持。在他看来，这也是上海市委市政府、卫生健康委、申康和各医疗机构在思维上做到了科学和因地制宜。“几乎都走在了前面。”

规划当下与未来

“现在回想，近一个月，过程中主要的决策没有大的问题，这和相关上级领导的高度警觉和医院临床的配合，以及居民的自主意识等都有关系，‘点儿’都提前踩到了。”

不过，遭遇春节过后的全国总动员，2月6日晚，当中山医院院长樊嘉说出上海多家医院要派130人出征这句话时，孙湛脑袋还是“嗡”了一声。

和本刊记者采访的多位医院的中层管理者一样，经过最初纷乱的几个小时，出征人员确定后，孙湛接下来想到的是院领导班子对留守人员如何调配的主思路下，如何与各科室探讨具体方案。

“除了医生和护理人员，院领导第一时间考虑到了更多细节。”此前，和众多兄弟医院不同的是，中山医院在外派130人队伍之外，首先强化了心血管、胸外、消化和神内骨干的介入。之外，还增加了五个人，其中包括一个总协调人员，以及曾负责党务、行政、物资、院感和生活四个方面的四名精英。“配备神经内科等力量，是分析了武汉前线重症患者的中枢神经感染情况；多出来的五个人，则是帮助团队做好后勤和疏导，不能再让医生和护士去扛箱子吧。”

“很多方案都是在不确定是否有效、摸着石头过河的情况下作出的，不过结果不错，还是值得自豪的。”在孙湛看来，时至2月下旬，疫情进入“拉锯”阶段。对此，医院已做好新的、通盘的考虑：第一，继续进行相关手术科室的NCP培训。必要时，内外科互通，资源统筹，打持久战。第二，继续做常规病患和新冠肺炎患者的区分与诊疗。第三，持续收集“新冠”临床数据，第一时间交付专家，确定更有效的后续治疗方案。

1 上海各医疗机构将医务人员防控作为战时重要内容。

2 前线医务人员特写。

“烈火炼真金，重要时刻，全员素质与操守就全体现出来了。”

在孙湛看来，疫后，面对未来，各医院需要强化的是严格进行患者就诊习惯的管理、医院内部诊疗流程和患者的随访管理。此外，期待各科室在未来有更多协同。

亦可显见，未来，所有中国的公立医院，整体运营效率将会提升一大截，日间手术流程会加速，相关医务人员的立体化思维会得以强化。

值得一提的是，与中山医院类似，春节后至今，上海交通大学医学院附属新华医院也派出多批医疗队驰援湖北。同期，成立了疫情防控领导小组，按职责划分为综合组、医疗组、保障组、员工关爱组、舆情和宣传组、督察督导组6个工作组。

其中，保障组由分管资产、后勤的程明副院长和分管财务的刘雅娟总会计师共同担任组长。

“将财务部、资产管理部、后勤管理部、工程部、合规部等资金保障和物资保障的职能部门融为一体，这样能更好地做到财和物的一体化管理与统筹。”自春节后，刘雅娟每天都在医院工作至深夜。

在她看来，每个医院的行政和后勤保障部门，都是本次“战役”重要组成部分。医院如此分组的最大好处，一是可以快速响应、与病毒赛跑，突破常规、建立绿色通道；二是及时掌握新政策、制定配套措施；三是根据疫情状态，重新规划，调整预算和绩效指标。“满足一线员工需要的物资和心理获得感，至关重要。”

在侯冷晨看来，时至2月底，上海市委市政府、卫生健康委，以及包括申康、各医疗机构在内悄悄做的一件事值得称道：支援湖北前线派出了千余精英之后，上海正在建数十个“后备病房”，以及1200名由专项技能人员组成的后备力量。

“锁定的批次，包括阵前可做ECOMO，阵中可做心理支撑，阵后可守底线的所有医护力量。”

2月17日，上海图书馆收到了“硬核医生”张文宏的一件手书“抗疫”寄语，并明确表示收藏。

这份14字寄语写于今年元宵节——“冬将尽，春可期，山河无恙，人间皆安。”

“我们这支队伍是在攻堡垒，在打阻击战，在搞战略，并一直处于战时状态。”2月22日，王兴鹏在面对媒体时如此表示。