KTH整合式护理干预对脑梗死恢复期患者的影响

朱兴花

（郑州市第六人民医院 神经内科，河南 郑州 450000）

脑梗死患者普遍存在不同程度神经、肢体功能障碍症状，恢复期需继续积极实施康复治疗以改善预后。但多数患者缺乏对疾病认知，且自我管理行为较差，致康复效果欠佳，临床需加强护理干预［1］。KTH整合式护理干预是一种融合知信行模式、跨理论模式、健康信念模式为一体的一种社区健康教育干预手段。有研究表明，KTH整合式护理干预能有效提高高血压患者自我管理水平，控制血压水平［2］。本研究旨在探讨KTH整合式护理干预在脑梗死恢复期患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年3月郑州市第六人民医院121例脑梗死恢复期患者，按入院时间分为参照组（60例）和观察组（61例）。参照组：男35例，女25例；年龄为46～59岁，平均（52 36±2 39）岁；病程为 1～3个月，平均（2 05±0 38）个月。观察组：男36例，女25例；年龄为46～58岁，平均（52 03±2 43）岁；病程为 1～3个月，平均（2 02±0 39）个月。两组基础资料均衡可比（均P＞0 05）。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：（1）脑 CT明确诊断；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）外伤致神经、脑功能缺损；（2）伴精神及认知功能障碍；（3）无自理能力。

1.3 护理方法

1.3.1参照组 接受常规护理干预，遵医用药，发放自制健康教育手册，嘱家属陪同患者翻阅学习，了解疾病知识、康复计划等，并按照内容进行康复治疗。

1.3.2观察组 在参照组基础上联合KTH整合式护理干预。（1）成立KTH小组，通过问卷调查、文献查找等方式确定脑梗死恢复期患者康复影响因素，制定《脑梗死恢复期患者护理干预手册》，护理学专家对小组成员实施培训，确保了解护理内容。（2）护理实施，以知－信－行为主线根据患者当前阶段从知、信、行3个方面结合跨理论模式、健康信念模式针对性实施干预，干预方式包括家庭访视、家属参与、微信群宣教等，具体如下。患者对脑梗死恢复期认知缺乏，责任护士可通过家庭访视，将某社区脑梗死恢复期人员集中在社区活动中心，实施健康宣教，重点介绍目前肢体、神经障碍存在原因、康复对策、预期康复目标等，同时邀请康复良好者现场介绍康复经历，号召病友树立康复信心。若患者记忆力差，易遗忘服药或锻炼，可嘱托家属多予以患者关怀，记得提醒服药或将药物备好按时给予服用，或邀请加入微信群，责任护士定时在群内“＠”所有人，提醒服药、康复训练。

1.4 观察指标（1）两组干预前后均以自我管理行为量表评估自我管理行为，包括用药管理、饮食管理、康复训练管理等，最高165分，得分越高提示自我管理行为水平越好；以自制疾病知识掌握度问卷，评估疾病知识掌握情况，包括脑梗死病因、治疗原则、康复内容等，最高100分，得分越高提示疾病知识掌握越好。（2）以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）测干预满意度，根据得分分为非常不满意19～37分，不满意38～76分，一般57～75分，满意76～94分，非常满意95分。干预满意度＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 21 0统计软件分析数据，自我管理行为、疾病知识掌握度以（±s）表示，两组间比较采用t检验，干预满意度以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为、疾病知识掌握度干预前两组自我管理行为、疾病知识掌握度得分对比，差异无统计学意义（均P＞0 05）；干预后两组自我管理行为、疾病知识掌握度得分均升高，且观察组高于参照组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组干预前后自我管理行为、疾病知识掌握度比较（±s，分）

表1 两组干预前后自我管理行为、疾病知识掌握度比较（±s，分）

自我管理行为疾病知识掌握度组别 例数t P t P干预前 干预后 干预前 干预后参照组 60 92.06±9.17 120.51±10.38 15.911 ＜0.001 69.0.253 10.925 1.027 20.855 P 17±3.16 80.02±3.06 19.106 ＜0.001观察组 61 91.65±8.64 141.78±11.02 27.960 ＜0.001 68.59±3.05 91.34±2.91 42.150 ＜0.001 t 0.801 ＜0.001 0.306 ＜0.001

2.2 干预满意度观察组不满意1例，一般3例，满意27例，非常满意30例。参照组非常不满意2例，不满意4例，一般7例，满意28例，非常满意19例。观察组 干 预 满 意 度 ［93 44% （57／61）］较 参 照 组［78 33%（47／60）］高（χ2＝5 718，P＝0 017）。

3 讨论

脑梗死恢复期是从急性期至后遗症期的过渡阶段，若未积极实施有效康复治疗易出现偏瘫、语言障碍等后遗症。相关研究表明，在脑梗死恢复期积极实施有效护理干预，对确保治疗效果，促进病情康复具有积极意义［3］。

KTH整合式护理干预将知信行模式、跨理论模式、健康理念模式进行整合，并综合考虑患者临床症状、家属及患者认知情况实施全方位、多角度干预，可提供有针对性、目的性干预措施，促进病情转归。徐夏燕等［4］研究表明，KTH整合式护理干预能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力，改善肺功能及生活质量。本研究结果显示，干预后观察组自我管理行为、疾病知识掌握度得分均高于参照组。脑梗死多发于中、老年群体，其文化水平整体偏低，对康复治疗认知不足，出院后存在遵医性差等情况，影响病情恢复［5］。本研究针对上述情况，采用KTH整合式护理干预，通过责任护士深入社区宣教，可提高脑梗死恢复期患者对疾病认知及自身责任感，同时号召家属督促坚持进行康复治疗，利于患者养成良好生活习惯，不断加强自我管理。上述研究结果表明，KTH整合式护理干预能提高脑梗死恢复期患者自我管理行为及疾病知识掌握度。此外，本研究还发现，观察组干预满意度高于参照组，表明KTH整合式护理干预能进一步提高患者对护理服务认可度，可能与此护理模式的实施能增加护患交流机会利于构建和谐关系，且患者康复良好有关。

综上，KTH整合式护理干预能有效提高脑梗死恢复期患者自我管理行为、疾病知识掌握度及对护理工作认可度。