早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

李金娜

（杞县人民医院急诊儿科，河南开封 475000）

我国每年新发脑卒中病例300万，即使经治疗后存活的脑卒中患者也多存在不同程度的后遗症，致残率接近80%，其中严重致残者达到一半以上［1］。偏瘫作为缺血性脑卒中常见后遗症，发生率高达70%，不仅严重影响患者生活质量，还易诱发不良情绪。早期康复是在患者发病后1个月内实施的康复［2］，早期康复可以很好地促进脑卒中患者康复，对于降低致残率、提高生活质量具有重要意义。本研究旨在对比分析不同康复护理方案对降低脑卒中偏瘫患者后遗症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2012年12月至2017年12月杞县人民医院收治的80例脑卒中偏瘫患者分为两组，每组40例。患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中相关诊断标准；（2）经CT或MRI检查确诊；（3）首次发病。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）严重肾功能不全；（3）颅内出血。对照组男16例，女24例；年龄47～78岁，平均（66 2±6 4）岁；病程1～5 d，平均（3 01±0 25）d；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫23例。观察组男19例，女21例；年龄45～76岁，平均（65 5±5 3）岁；病程 1～4 d，平均（2 32±0 31）d；左侧偏瘫 21例，右侧偏瘫 19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＜0 05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法对照组接受常规护理。观察组接受早期康复护理。（1）卧床康复护理：指导患者采用正确卧位，通过按摩和被动训练降低肢体水肿和并发症发生率。①督促患者保持患侧上肢最大伸展位，每2 h患侧、健侧交替翻身。②由远端向近端做向心性按摩，改善肢体血液循环，随着肢体肿胀和疼痛情况的缓解可逐渐改为由近端向远端的离心性按摩，每日3次，每次0 5 h，按摩后进行被动关节活动。③指导患者患侧伸屈运动，可用健侧肢体辅助。④指导患者在安静环境下行运动想象，先闭目放松5 min，然后做四肢肌肉紧张和放松交替运动，然后休息10 min，期间想象如跑步、走路等活动，模拟正常生活场景，最后睁眼休息。（2）主动训练：根据患者恢复情况先进行坐卧训练，入床上、床边坐位移动，然后练习由床上移动至轮椅，再逐渐进行坐站位训练，病情稳定后可在家属或护理人员看护下行站立训练，如可站立0 5 h无疲惫感，则可缓慢向前挪动，根据训练效果进行行走训练。（3）心理教育：做好健康教育，提高患者疾病认知度，帮助其完成角色转换，使其保持积极乐观的心态面对治疗，护理人员和家属给予患者足够的尊重和信任，提高其康复信心。

1.3 评价方法（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价两组患者治疗前后神经功能缺损程度，评分越高表示神经功能缺损程度越严重。（2）采用Barthel指数评估患者日常活动能力，评分越低表示日常活动能力越差。（3）采用Fugl－Meyer运动功能量表评价患者肢体功能恢复情况，根据得分分为轻度、中度、明显、严重障碍4级。

1.4 统计学方法采用SPSS 19 0统计软件处理数据。肢体功能以率（%）表示，采用χ2检验；NIHSS评分、Barthel指数以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。检验水准为0 05。

2 结果

2.1 NIHSS评分、Barthel指数护理前，两组NIHSS评分、Barthel指数差异无统计学意义（均P＞0 05）。护理后1、3个月，两组NIHSS评分、Barthel指数差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（±s，分）

表1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（±s，分）

注：与对照组同时间比较，a P＜0 05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

NIHSS Barthel组别 例数个月对照组 40 21.3±2.3 15.5±3.8 11.3±2.2 32.1±3.7 58.1±评分护理前 护理后1个月 护理后3个月指数护理前 护理后1个月 护理后3 3.1 69.7±1.2观察组 40 21.5±2.5 10.4±2.2a 7.3±2.3a 32.2±3.2 68.9±3.5a 82.2±2.2a

2.2 肢体功能治疗后观察组轻度障碍、明显障碍发生率较对照组低，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组患者肢体功能恢复情况比较［n（%）］

3 讨论

我国脑卒中幸存者60%以上存在不同程度偏瘫，脑卒中患者发病后早期康复锻炼可有效提高神经功能恢复情况，改善患者生活质量［3］。研究显示，脑卒中患者病情稳定1～2 d后为最佳康复锻炼开始时间，3个月后肢体功能恢复情况基本达到最大程度，其中约80%的患者神经功能可有效恢复。本研究结果显示，护理后1、3个月患者NIHSS评分、Barthel指数优于对照组，提示早期康复可促进患者神经功能恢复。早期康复可降低废用综合征发生率，避免二次损伤，多角度综合护理可加快脑侧支循环建立，重建脑组织功能。心理干预有助于提高患者治疗依从性及生存质量。早期康复训练注重对患者运动耐受性和心理状态的干预，循序渐进，根据患者康复情况逐渐增强，良好的心理干预结合运动想象疗法可促使患者由被动转为主动，提高其康复信心［4］。本研究结果显示，观察组患者肢体功能恢复情况优于对照组，说明早期正确的康复训练结合心理教育可减轻患者神经功能缺损程度，提示其可降低致残率及后遗症发生率。

综上所述，早期康复护理可有效降低脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度，促进其肢体功能恢复，提高其日常活动能力。