超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用效果

王海霞

（郑州市绿城医院 超声科，河南郑州 450000）

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，随机人群中 19%～68%的人患有甲状腺结节，其中甲状腺癌发病率占甲状腺结节人群的7%～15%，发生原因主要与性别、年龄、家族史及放射接触等有关系，且发病率逐年攀升，是目前增长速度最快的恶性肿瘤之一［1］。临床上主要通过多普勒超声检测诊断甲状腺结节良恶性，但是效果有限，其准确性和灵敏度不是十分理想，随着超声弹性成像技术的不断成熟，其在乳腺、前列腺等疾病诊断中取得较好效果，近年来逐渐应用于甲状腺结节诊断中，也取得较高的诊断率［2］。为此，本研究探讨超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年5月在郑州市绿城医院就诊的108例甲状腺结节患者，其中男46例，女 62例，年龄为 28～73例，平均（41 33±3 94）岁，病程为6个月 ～19 a，平均（11 61±1 25）a，分别进行常规超声检查和超声弹性成像检查。所有患者经病理检查的结果表明，108例患者中结节141个，恶性结节 83个，良性结节 58个，直径为 0 95～5 26 cm，平均（2 89±0 68）cm。

1.2 选取标准均为甲状腺结节异常患者。排除标准：（1）合并严重癌症疾病；（2）合并血液疾病；（3）存在认知障碍，无法完成研究。

1.3 检查方法所有患者进行超声检查，采用全数字化彩色多普勒超声诊断仪Mylab90，患者保持仰卧位，探头涂抹均匀耦合剂，设置频率在10 MHz，将超声造影剂溶解在生理盐水5 mL中制作乳状微泡悬液，肘正中静脉注造影剂2 4 mL，后注射生理盐水5 mL冲洗，观察动态图像，记录病灶及周围组织增强时相与造影剂分布特征。然后进行超声弹性成像检查，患者保持仰卧位，避开颈部大血管，暴露检查位置，甲状腺切面检查，观察到病灶后，开启超声弹性成像模式，调节感兴趣区域，约在病灶面积2倍以上，患者保持屏气，稍压探头，在显示屏绿色显示条保持在3～4时，冻结图像，进行储存，对照同等深度正常甲状腺组织，选择结节中比较硬区域调节感兴趣范围比较记录。

1.4 观察标准选取具有多年临床经验的医生对超声结果判断。良性结节特征边界清晰，形态规则，内部表现为高回声或者等回声，没有粗大钙化及回声，后方回声衰退，血流量小；恶性结节特征边界不清晰，形态不明，出现微钙化，内部表现为低回声，后方表现为回声衰弱。超声弹性成像以彩色编码反应组织硬度，紫色作为Ⅰ级，蓝色为Ⅱ级，绿色为平均硬度Ⅲ级，黄色为Ⅳ级，红色为Ⅴ级，级别越高，组织平均硬度越高，Ⅰ～Ⅲ级表示良性病变，Ⅳ～Ⅴ级表示恶性病变。

1.5 疗效指标以病理检查结果为标准，108例患者中发现结节141个，恶性结节83个（58 87%），良性结节58个（41 13%），对比超声检查结果和超声弹性成像结果，以恶性为阳性，良性为阴性，计算两种检查结果的灵敏度、特异度及准确度。

1.6 统计学方法采用统计软件及Excel表格对所得数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与病理检查结果108例患者中141个结节，超声检查恶性结节75个（53 19%），良性结节66个（46 81%）。见表1。

表1 超声检查与病理检查结果比较［n（%）］

2.2 超声弹性成像检查与病理检查结果108例患者中141个结节，超声弹性成像恶性结节 81个（57 45%），良性结节60个（42 55%）。见表2。

表2 超声弹性成像与病理检查结果比较［n（%）］

2.3 两种检查方式的灵敏度、特异度及准确度超声弹性成像检查的灵敏度、特异度及准确度均高于超声检查，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表3。

表3 两种检查方式的灵敏度、特异度及准确度比较（%）

3 结论

甲状腺结节是较为多见的内分泌相关疾病，临床自身免疫疾病、炎症以及甲状腺退行性病变均以结节的形式表现，分为良性结节和恶性结节，尽早确诊对于诊治甲状腺结节意义重大。目前，临床上使用较多的检查方式为超声检查，具有无创性、检查迅速、操作方便等优点［3］。在将超声检查应用到诊断甲状腺结节性质时，通过低回声、不均匀回声、边界不清、钙化等特点作为判断恶性结节标准，有单个指标容易叠、阳性预测值不高，在联合应用时，多指标间缺乏准确定量的标准方法［4］。

随着近年来超声诊断技术的不断发展，超声弹性成像逐渐成为甲状腺结节的常用检查方式，外部对检查组织施压，通过检查组织扭曲程度和变性程度反映检查部位组织硬度，根据检测部位组织硬度同周围组织硬度比较，结节的硬度越高表明恶性程度越大［5］。研究结果表明，对比病理检查，通过超声弹性成像检查比超声检查，患者检出恶性结节更多，检查的灵敏度、特异度及准确度更高。超声弹性成像根据病变组织与正常组织间弹性系数差异，根据反射回波信号强度计算组织内部情况，以彩色编码获取组织硬度信息，弥补常规超声检查的不足，对甲状腺结节良恶性作出判断，生动反应定位病变组织特性，为后期制定甲状腺癌变治疗方案、判断疗效提供有效依据［6］。

综上，超声弹性成像在检查甲状腺结节良恶性鉴别中灵敏度、特异度及准确度均较高。