实时三维超声心动图在先天性心脏病产前筛查中的应用效果

梁彩霞，唐静

（开封市人民医院 妇产科，河南开封 475000）

先天性心脏病为新生儿常见发育缺陷，据统计，在每年中国新生儿中，先天性心脏病新生儿占比为4%～10%［1－2］。现阶段临床针对先天性心脏病尚无特效治疗方案。早期筛查诊断、终止妊娠，对降低缺陷儿出生率，减轻家庭、社会负担，提高人口质量尤为关键。二维超声为传统诊断方法，但图像分辨率差，无法获得三维图像，导致临床无法明确胎儿是否存在器质性病变和器质性病变具体情况，整体效果不理想。随临床医学发展，超声心动图作为新型非侵入性技术在临床得到广泛关注，实时三维超声心动图（RT－3DE）可在短时间内扫描胎心，并形成三维超声图像，可为临床提供更多诊断信息。基于此，本研究选取产前筛查孕妇345例，旨在探讨RT－3DE的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经院医学伦理委员会审批通过，选取开封市人民医院产前筛查孕妇345例（2017年11月至2019年4月），均为单胎妊娠，孕期未服用过致畸药物，无精神疾病。年龄为21～30岁，平均（27 16±1 31）岁；孕周为 18～29周，平均（21 68±1 75）周；孕次为 1～3次，平均（1 87±0 38）次；产次为1～2次，平均（1 51±0 21）次；体质量指数为23～27 kg·m－2，平均（25 64±0 64）kg·m－2。

1.2 方法均行二维超声、RT－3DE诊断。

1.2.1二维超声 使用VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），嘱孕妇屏住呼吸，调整扫描模式为二维灰阶超声模式，确定胎儿胃泡水平横切面，明确心脏和其他内脏关系，观察记录脊柱和下腔静脉、腹主动脉位置关系，行四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面检查，检查肺主动脉、主动脉、上腔静脉位置排列关系和内径大小，判断大血管有无畸形。扫描参数：探头频率为4～8 MHz，采集心脏信息角度25 00°～30 00°，扫描时间10 00～12 50 s。

1.2.2RT－3DE 使用 VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4～8 MHz，以四腔心作为起始切面，采集心脏三维图像数据，采集数据切面包括三血管气管切面、四腔心切面、左右室流出道切面、五腔切面等，在清晰显示四室心脏后，启动时间－空间关联成像（STIC）模式，放大图像1 7倍左右，调整采样框包围整个胎儿胸部，嘱孕妇屏住呼吸，将容积探头固定于心尖部位、各个切面，采集心尖四腔图、心脏全容积图像数据，返回二维模式，激活彩色多普勒，颜色采样区域涉及心脏、降主动脉。

1.3 观察指标（1）以活产诊断或尸检结果为“金标准”，统计二维超声、RT－3DE诊断胎儿先天性心脏病诊断结果。（2）统计二维超声、RT－3DE诊断胎儿先天性心脏病灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22 0分析数据，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，检验水准 α＝0 05。

2 结果

2.1 诊断结果345例产前筛查孕妇，经活产诊断或尸检结果证实为胎儿先天性心脏病22例；采用二维超声诊断出阳性34例，阴性311例；采用RT－3DE诊断出阳性24例，阴性321例。见表1。

表1 诊断结果（n）

2.2 诊断效能二维超声诊断灵敏度、漏诊率与RT－3DE相比，差异无统计学意义（均P＞0 05）。RT－3DE诊断准确率、特异度高于二维超声，误诊率低于二维超声（均P＜0 05）。见表2。

表2 诊断效能（%）

3 讨论

先天性心脏病为常见先天性畸形，在全部先天性畸形中占28%。心脏先天性功能缺陷是导致新生儿死亡、儿童期死亡重要原因之一［3－5］。早期进行孕妇产前筛查，明确是否存在胎儿先天性心脏病对临床及时采取有效干预有积极意义。二维超声虽可获得诊断所需图像信息，但鉴于胎儿心脏检查特殊性和疾病复杂性，加之二维超声图像分辨率低，影响临床诊断结果。

RT－3DE可消除传统诊断方法对几何假设依赖性，提供直观准确心脏轮廓图像，通过采集容积数据、后期数据处理，扫描结果更具客观性，利于提高诊断准确率。本研究数据表明，RT－3DE诊断准确率、特异度高于二维超声，说明RT－3DE诊断胎儿先天性心脏病能提高准确率和特异度。RT－3DE可清晰显示三血管气管切面、四腔心切面等图像，直观反映胎儿心脏解剖结构和功能，且RT－3DE采用了STIC技术，将容积探头固定好便可行自动扫描，采集心脏全容积图像数据，高质量图像能降低误诊率［6］。本研究数据还表明，RT－3DE诊断误诊率低于二维超声，提示RT－3DE诊断能显著降低胎儿先天性心脏病误诊率。此外，RT－3DE自动采集图像，能有效缩短扫描时间，并能避免扫描数据出现人为误差；获取图像可数字化存储，利于传输资料或远程会诊，并能脱机分析，应用于临床培训；操作便捷，能随时切换切面，可从不同角度分析心脏结构特点。

综上，RT－3DE应用于产前筛查孕妇胎儿先天性心脏病诊断中特异度、准确率高，误诊率低，利于临床及时予以干预措施，对优生优育，减轻家庭和社会负担有重要作用。