加减独活寄生汤结合针灸在类风湿性关节炎患者中的应用效果

马艳

（汝南县人民医院骨一科，河南驻马店 463300）

类风湿性关节炎（RA）是临床常见的系统性、异质性以及自身免疫性疾病，是由于关节腔滑膜遭受病变，细胞增殖、炎性渗液、软骨组织破坏、血管翳形成等一系列的破坏导致关节变形、强直以及功能丧失，若得不到及时治疗，严重者可引发残疾［1］。西医对该病主要依靠非甾体类消炎药进行治疗，但效果不尽如人意，且存在不良反应。近年来，中医方面治疗该疾病有一定的进展，内服中药通过辨证论治来寻找疾病的根源，再加上外用针灸得以疏通经络，达到标本兼顾的目的［2］。独活寄生汤是祛风湿、止病痛的良方，鉴于此，本研究探讨加减独活寄生汤结合针灸对RA患者血清ICMAM－1、RF水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年8月于汝南县人民医院治疗的98例RA患者，经汝南县人民医院医学伦理委员会批准，以随机数表法分为两组，各49例。对照组：男25例，女24例；年龄为22～70岁，平均（45 69±6 15）岁。观察组：男26例，女23例；年龄为23～70岁，平均（46 24±5 38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可对比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）西医符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中诊断标准［3］；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中肝肾亏虚证：（3）畏寒肢冷，眩晕耳鸣，关节肿胀疼痛，夜间尤甚，肢体麻木或腰膝酸软；（4）患者及其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：（1）丧失关节功能或关节畸形；（2）合并严重肝肾或心血管疾病。

1.3 治疗方法两组均接受西药甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）治疗，口服，每次4片；叶酸片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023240）口服，每次2片，每周1次，共治疗6周。在此基础上，对照组接受针灸治疗：在常规消毒后，取外关、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阳溪、阿是穴、血海、穴曲池、合谷等穴位，采用补泻法进针1 5寸，每次30 min，每日1次，10 d为1个疗程，中间间隔2 d，继续下1个疗程，共进行3个疗程。在对照组基础上，观察组加用独活寄生汤治疗，药方包含桑寄生15 g，独活、防风、川牛膝、当归、杜仲、人参、肉桂、秦艽各10 g，细辛、甘草各6 g，以水煎煮，每日1剂，取300 mL药液，分早晚服用，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 评价指标3个疗程后评估两组临床疗效。显效为治疗后，患者关节疼痛、肿胀、晨僵等症状完全消失，可恢复正常步行，实验室各项指标均恢复正常水平；有效为治疗后，患者关节疼痛、肿胀、晨僵等症状有明显好转，可缓慢步行，实验室各项指标均逐渐改善。无效为治疗后，患者病情较治疗前无变化甚至有加重现象。总有效率＝显效率＋有效率。采集两组治疗前、3个疗程后清晨空腹静脉血5 mL，低速离心取血清，采用酶联免疫法检测血清细胞间黏附分子（ICMAM－1）、类风湿因子（RF）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 18 0软件处理数据，ICMAM－1及RF水平以（±s）表示，采用t检验，治疗效果以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 ICMAM－1及RF水平治疗前，两组ICMAM－1及RF水平比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），治疗后，两组ICMAM－1及RF水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组治疗前后ICMAM－1及RF水平比较（±s）

表2 两组治疗前后ICMAM－1及RF水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；ICMAM－1—血清细胞间黏附分子；RF—类风湿因子。

组别 例数 ICMAM－1／（pg·mL－1） RF／（U·mL－1）对照组49治疗前 324.55±59.96 351.06±127.85治疗后 224.53±42.79a 124.68±90.36a观察组 49治疗前 327.15±62.39 346.24±121.32治疗后 166.64±37.62ab 67.59±47.25ab

3 讨论

现代医学认为，生活习惯、体质和环境污染是导致RA产生的原因，临床发病率逐年上升。RA在发病时会引起大量免疫细胞活化和炎症因子释放，共同参与到关节损伤和疾病活动中，最终导致炎性渗出、关节软骨、关节滑膜增厚及骨破坏，引起关节肿胀、疼痛、晨僵等症状。西医治疗该病作用有限且有明显不良反应，研究认为中医治疗效果更为显著。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，血清ICMAM－1及RF水平均较低。分析原因在于，中医把RA归类到“骨痹”等范畴，其病因为肝肾亏虚、气血虚弱、寒湿侵邪所致，阻断关节内的气血，造成肌肉和静脉营养的丧失，导致四肢屈伸不适、麻木、腰膝疼痛等，治疗的关键在于益气补血、补益肝肾、祛邪祛风、散寒除湿，以此达到治疗目的。独活寄生汤中含有桑寄生、独活、防风、川牛膝、当归、杜仲、人参、肉桂、秦艽、细辛、甘草，综合药方对治疗腰膝酸痛、风寒湿痹、屈伸不利有良好功效。现代药理表明，该方具有扩张血管、增强局部血液循环、抑制血小板聚集，减轻炎症反应的作用，同时还起到了良好的抗菌止痛的功效。针灸以中医经络学说为理论，采用不同的针刺手法，可消肿止痛，调节气血，疏通经络，改善关节功能［5］。

综上，独活寄生汤结合针灸治疗RA效果确切，可抑制炎症反应，值得临床推广应用。