加味逍遥散联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃炎

赵胜乾

（中国人民解放军联勤保障部队第九九 医院消化内科，河南驻马店 463000）

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是最常见致 病感染菌，感染率可达90%，其中进展为胃炎者 ＞85%。相关报道指出，根除Hp可有效缓解胃炎症状，抑制炎症反应［1］。临床根治Hp以四联疗法为主，其中常见抗生素如左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑等临床应用广泛，Hp耐药率不断提高，致使治疗效果下降。从中医角度分析，胃炎病位在胃，与脾、肝密切相关，病机肝胃不和、脾失健运，给予健脾和胃、疏肝清热药物有助于提高治疗效果。基于此，本研究选取中国人民解放军联勤保障部队第九九 医院90例Hp阳性胃炎患者，分组探究加味逍遥散联合四联疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中国人民解放军联勤保障部队第九九 医院2017年5月至2019年5月90例Hp阳性胃炎患者，依据随机数表法分为对照组和研究组，各45例。对照组：男31例，女14例；年龄为24～56岁，平均（39 86±7 45）岁；病程为 0 5～6 5 a，平均（3 57±1 08）a。研究组：男 32例，女 13例；年龄为23～57岁，平均（40 36±7 51）岁；病程为 0 5～7 0 a，平均（3 76±1 12）a。两组一般资料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）经胃镜检查确诊为胃炎，14C呼气试验显示Hp阳性；（2）中医辨证分型肝胃不和，食后脘闷，胃脘隐痛，纳呆少食，便溏，舌苔厚腻或薄黄，脉弦［2］；（3）患者知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）原发性肝、肾脏器损害；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）过敏体质。

1.3 治疗方法（1）对照组接受西药四联疗法治疗：阿莫西林（华北制药集团先泰药业有限公司，国药准字H13021201）口服，每次1 g，每日2次，奥美拉唑（哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H20054548）口服，每次20 mg，每日2次，枸橼酸铋钾（济南恒基制药有限公司，国药准字 H20003101）口服，每次220 mg，每日2次，左氧氟沙星（河南蓝图制药有限公司，国药准字H20010220）口服，每次 200 mg，每日 2次。（2）研究组在对照组基础上联合加味逍遥散，组方：茯苓12 g，当归、柴胡各9 g，白术、薄荷、丹皮、白芍、栀子、甘草各6 g，气滞者加用川楝子、元胡各6 g，阴虚者加用沙参、生地各9 g，反酸者加用吴茱萸3 g、黄连6 g，食滞者加用焦三仙15 g、鸡内金6 g，湿热者加用黄芪、苍术各6 g，常规水煮煎服，早晚温服，每日1剂。两组均治疗2个月。

1.4 疗效评估标准评估治疗前后主要临床症状：胃脘痛、反酸烧心、胃内嘈杂、纳呆少食，依据严重程度记为0～3分，分值越高表明症状越严重。痊愈为症状积分降低＞95%，自觉症状消失；显效为症状积分降低75%～95%，自觉症状显著改善；有效为症状积分降低30%～75%（不含75%），自觉症状有所缓解；无效：未达到以上标准。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／45×100%。

1.5 观察指标（1）治疗效果。（2）两组治疗前后症状积分。（3）Hp根除率。治疗后1个月行14C呼气试验检测Hp情况。

1.6 统计学分析通过SPSS 22 0处理数据，症状积分以（±s）表示，行t检验，治疗效果以率（%）表示，行 χ2检验，检验标准 α＝0 05。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率为93 33%，高于对照组的77 78%（P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 症状积分治疗后两组胃脘痛、反酸烧心、胃内嘈杂、纳呆少食积分均有所降低，且研究组低于对照组（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05。

组别 例数 胃脘痛 反酸烧心 胃内嘈杂 纳呆少食对照组45治疗前 2.15±0.51 1.89±0.57 1.91±0.52 2.31±0.45治疗后 1.08±0.39a 0.95±0.31a 0.84±0.29a 1.28±0.42a研究组 45治疗前 2.24±0.46 1.94±0.53 1.86±0.49 2.39±0.41治疗后 0.67±0.22a 0.53±0.26a 0.46±0.23a 0.91±0.35a

2.3 Hp根除率治疗后1个月，研究组Hp阳性2例，阴性43例；对照组Hp阳性9例，阴性36例。两组比较，研究组 Hp根除率［95 56%（43／45）］高于对照组［80 00%（36／45）］（χ2＝5 075，P＝0 024）。

3 讨论

胃炎致病因素复杂，临床认为Hp感染是主要因素，有研究显示，Hp可导致感染慢性胃炎、胃黏膜疾病、消化性溃疡等多种消化系统疾病，且与胃癌发病密切相关［3］。四联疗法是治疗Hp阳性胃炎的主要方案，左氧氟沙星、阿莫西林可抑制炎症反应，奥美拉唑可抑制胃酸，与左氧氟沙星、阿莫西林联合可杀灭Hp，枸橼酸铋钾可增强Hp对抗生素敏感性，提高除菌效果。但由于Hp耐药性不断提高，近年来单纯西药治疗效果逐渐下降。

中医理论认为，胃炎病机为肝胃不和、脾失健运，中焦气机不利，为虚实夹杂之证，临床治疗可健脾和胃、疏肝清热。逍遥散由茯苓、当归、柴胡、白术、薄荷、丹皮、白芍、栀子、甘草等组方而成，并随症加减，其中茯苓性平、味甘淡，可益脾和胃、渗湿利水；当归性温、味甘辛，可润燥滑肠；柴胡性凉、味苦，可和解表里；白术性温、味苦甘，可健脾益气；薄荷性凉、味辛，可疏风散热；丹皮性凉、味辛苦，可清热消瘀；白芍性凉、味苦酸，可平抑肝阳；栀子性寒、味苦，可清热泻火；甘草性平、味甘，可调和诸药、补脾益气；诸药合用，共奏疏肝清热、益脾和胃之效。现代药理学表明，当归可增强免疫功能，具有清除自由基及抗炎作用；白术可双向调节肠管，加快胃溃疡恢复［4］；甘草可抑制分泌胃酸，缓解平滑肌痉挛，且具有镇痛、抗溃疡作用［5］。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，且治疗后胃脘痛、反酸烧心、胃内嘈杂、纳呆少食等症状积分低于对照组，表明加味逍遥散联合四联疗法治疗Hp阳性胃炎患者效果确切，可有效改善临床症状。根除Hp对缓解胃炎症状有积极作用，统计两组Hp根除率，发现研究组高于对照组，表明加味逍遥散有助于提高Hp根除率。

综上，加味逍遥散联合四联疗法治疗Hp阳性胃炎患者效果确切，可有效改善临床症状，提高Hp根除率。