盐酸多奈哌齐治疗急性脑梗死的临床效果

祁延博

（南阳医学高等专科学校第三附属医院急诊医学科，河南南阳 473000）

脑组织突然中断血液供应会诱发急性脑梗死，导致脑组织病变坏死［1］。该疾病多数患者伴有不同程度认知功能障碍［2］。目前临床多用尼莫地平片以改善脑梗死患者认知功能障碍，疗效已得到临床认可［3］。但有部分研究提出，联合盐酸多奈哌齐治疗，疗效更加显著。故本研究选取南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的96例急性脑梗死患者作为研究对象，旨在进一步分析盐酸多奈哌齐对急性脑梗死患者血液流变学及血清MMP－9的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年7月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的96例急性脑梗死患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组：男21例，女27例；年龄为59～79岁，平均（69 85±5 84）岁；病程为 5～11 h，平均（8 57±3 17）h。观察组：男 22例，女 26例；年龄为 60～78岁，平均（68 39±6 74）岁；病程为 6～10 h，平均（8 24±4 47）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。本研究经南阳医学高等专科学校第三附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中诊断标准；（2）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）重心肝肾功能障碍；（2）精神严重障碍。

1.3 治疗方法两组患者入院均行基础治疗，包括控制血压、血糖等，同时针对抗血小板聚集、给予营养神经等治疗。对照组：尼莫地平片（广东隆信制药有限公司，国药准字H19999062）每次20 mg，每日3次。观察组于对照组基础上行盐酸多奈哌齐（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20080381）治疗，每次5 mg，每日1次。两组患者持续治疗8周。

1.4 观察指标抽取患者治疗前1 d、治疗8周后清晨8点静脉血 5 mL，经 3 000 r·min－1离心后，取血清，后保存于－20℃中待测。（1）血液流变学。使用中勤世帝公司的型号LG－R－80型全自动黏度测试仪测定HCT、FIB以及 PV水平。（2）血清 MMP－9。使用Olympus公司型号为AU2700的全自动生化分析仪，行双抗体夹心法酶联免疫吸附实验检测MMP－9水平。（3）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定治疗8周后认知功能水平，共8个项目，包括记忆、注意等。满分30分，正常：＞26分。

1.5 统计学方法采用SPSS 25 0统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学及MMP－9水平治疗后，观察组HCT、FIB、PV及MMP－9水平较对照组低，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组血液流变学及MMP－9水平比较（±s）

表1 两组血液流变学及MMP－9水平比较（±s）

组别 例数 HCT／% FIB／% PV／（mpa·s）MMP－9／（μg·L－1）对照组 48 46.57±4.46 4.68±0.64 1.86±0.41 168.62±46 7.566 11.479 4.483 5.207 P.51观察组 48 40.29±3.63 3.26±0.57 1.42±0.23 119.52±45.88 t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 MoCA评分治疗后，观察组 MoCA评分［（28 51±3 14）分］较对照组［（26 51±3 04）分］高，差异有统计学意义（t＝3 170，P＜0 001）。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，与脑部供血障碍有密切关系，会提高血液凝聚性、黏度，引起血流动力学异常，从而造成脑组织因缺氧缺血坏死，引起患者的神经、认知以及运动功能障碍，具有极大的危险性。

临床研究发现，该疾病患者血细胞比容、血浆黏度及纤维蛋白原均比健康者高，因此改善患者血液流变学对治疗有重要意义。急性脑梗死是脑卒中类型的一种，该疾病患者通常伴有明显的炎症反应，也是影响病情的重要因子之一［5］。人体中枢神经被炎症因子刺激，从而引起机体炎症反应，导致炎症介质大量释放，MMP－9的基因表达增多，破坏血脑屏障，大量水、蛋白质及电解质外流，造成脑组织损伤，故临床将其视为炎症对脑部组织损伤的敏感指标［6］。尼莫地平目前已被临床证实，可直接通过钙离子超载进行有效抑制，以达到保护神经元作用，可改善患者脑血管痉挛和脑水肿等症状。盐酸多奈哌齐主要存在于脑组织中，可刺激神经，起到改善认知作用，临床上多用于老年痴呆等认知功能障碍疾病治疗中［7］。近年来，有临床研究显示，盐酸多奈哌齐对血小板聚集有一定抑制作用［8］。本研究结果显示，观察组 HCT、FIB、PV及血清MMP－9水平均低于对照组，MoCA评分高于对照组，表明盐酸多奈哌齐治疗急性脑梗死患者可改善患者血液流动力学，提高认知功能。

综上，盐酸多奈哌齐治疗急性脑梗死可改善血流动力学，降低血清MMP－9水平，提高患者认知功能。