酒石酸美托洛尔联合莫雷西嗪治疗冠心病心律失常

王春颖，王沛，徐丹阳，黄圣明

（1.临颍县人民医院 神经内科，河南 漯河 462600；2.漯河市中心医院 神经内科，河南 漯河 462000）

受到人口老龄化速度不断加快，以及不良生活、饮食习惯影响，近些年我国冠心病（CHD）发病率在快速增长，已经成为影响我国中老年人生活质量和生命健康安全的重要因素［1］。心律失常是CHD患者极为常见的临床表现，其可导致患者心功能衰退，若长期未得到有效治疗还可诱发心力衰竭和心源性猝死，因此及时、规范、有效的治疗对CHD并发心律失常十分必要［2］。此次研究以临颍县人民医院收治的120例CHD并发心律失常患者为研究对象，探讨酒石酸美托洛尔联合莫雷西嗪治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料使用随机双盲法将2018年3月至2019年2月临颍县人民医院收治的120例CHD并发心律失常患者分为A、B两组，各60例。A组：男32例，女28例；年龄为 44～70岁，平均（58 93±5 21）岁；病程为1～6 a，平均（3 08±0 49）a。B组：男 31例，女 28例；年龄为 46～72岁，平均（59 08±5 03）岁；病程为1～5 a，平均（2 96±0 47）a。两组基本资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）经心电图、心动图检查确诊为CHD并心律失常；（2）NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；（3）入组前已经停用其他抗心律失常药物2个药物半衰期以上；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）心脏手术史；（3）重要脏器功能不全；（4）入组前6个月内发生过心肌梗死；（5）药物或电解质紊乱引发的心律失常；（6）严重感染；（7）恶性肿瘤；（8）精神障碍；（9）药物过敏。

1.3 治疗方法A组仅接受莫雷西嗪（沈阳中国医科大学制药有限公司，国药准字H20030172）治疗：每次150 mg，每日3次，根据患者耐受以及心律控制情况可逐渐调整用量，最大用量为每日900 mg。B组加服酒石酸美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021418）：每次25 mg，每日3次。两组治疗周期均为4周。

1.4 观察指标对比两组治疗前后心率变异性参数［24 h R－R间期标准差（SDNN）、R－R间期标准差平均值（sDNNinde）、相邻正常R－R间期差值均方根值（rMSSD）］、心功能［心排出量（CO）、每博输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）］等指标水平。统计两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法使用 SPSS 22 0、Excel进行数据分析，心率变异性参数、心功能指标以（±s）表示，行t检验，不良反应发生率以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率变异性参数B组治疗后 SDNN、sDN Ninde、rMSSD等心率变异性参数指标水平均低于A组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

2.2 心功能指标B组治疗后CO水平低于A组，而SV、LVEF水平高于A组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表1 两组治疗前后心率变异性参数比较（±s，ms）

表1 两组治疗前后心率变异性参数比较（±s，ms）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与A组治疗后比较，b P＜0 05；SDNN—24 h R－R间期标准差；sDNNinde—R－R间期标准差平均值；rMSSD—相邻正常R－R间期差值均方根值。

SDNN sDNNinde rMSSD组别 例数治疗前 治疗后A组 60 85.37±10.94 97.13±12.33a 16.36±3.45 22.08±3.03a 75.11±6.57 85.79±7.91治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a B组 60 85.20±11.06 115.97±13.08ab 16.44±3.29 29.63±2.96ab 75.23±6.70 95.86±7.85ab

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与A组治疗后比较，b P＜0 05；CO—心排出量；SV—每博输出量；LVEF—左心室射血分数。

组别 例数 CO／（L·min－1）SV／mL LVEF／%治疗前 治疗后A组 60 11.21±1.06 7.59±0.79a 47.58±4.56 51.36±5.08a 37.55±3.78 42.91±4.50治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a B组 60 11.30±1.14 5.46±0.55ab 47.71±4.49 58.15±4.79ab 37.61±3.84 48.96±4.37ab

2.3 不良反应发生率两组不良反应组间差异无统计学意义（P＞0 05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

CHD是心血管疾病中极为常见的一种类型，近些年其发病率不断提高，患者发病年龄亦在不断下降，冠心病已经成为导致心血管疾病患者死亡的首要原因。心律失常是CHD患者极为常见的一种合并症，其发病原因极为复杂，离子通道改变、神经－体液调节系统失衡、缝隙连接蛋白改变等均在心律失常发生过程中发挥了重要作用，而心肌缺血程度以及患者心功能亦是影响心律失常发生的关键因素［3］。

本研究结果显示，接受联合治疗的B组治疗后SDNN、sDNNinde、rMSSD等心率变异性参数指标水平均低于A组，而心功能指标中CO低于A组，SV、LVEF水平高于A组。这表明酒石酸美托洛尔联合莫雷西嗪具有协同作用，可有效改善患者心率变异性，提高患者心功能。莫雷西嗪是一种临床常用的抗心律失常药物，其药物实质为吩噻嗪衍生物，作用机制与奎尼丁较为相似，可通过抑制Na＋内流缩短动作电位时间，加速心肌细胞复极［4］。酒石酸美托洛尔则是临床极为常用的酒石酸美托洛尔，其可与心肌细胞内的β1受体结合抑制儿茶酚胺介导的心肌重塑，还具有负性变时及负性传导作用，可延长心室舒张时间，从而改善患者心功能［5］。酒石酸美托洛尔与莫雷西嗪均有一定抗心律失常作用，但两种药物作用机制不同，联用可有效弥补单一药物的不足，且此次研究中两组不良反应发生率并无显著差异，提示两种药物联用不会增加用药风险，安全性较高。

综上，酒石酸美托洛尔联合莫雷西嗪治疗可有效改善CHD并发心律失常患者心率变异性和心功能，具有临床推广价值。