氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年顽固性单纯收缩期高血压的效果

倪双丽，蒋国殿

（商水县人民医院 a.心血管内科；b.肝胆外科，河南 周口 466100）

单纯收缩期高血压为高血压典型类型，是指舒张压（diastolic blood pressure，DBP）正常，收缩压（systolic blood pressure，SBP）超过正常范围（90～140 mmHg）。目前临床主要以降低血管阻力、大动脉僵硬度为治疗目的。临床报道，15%～20%患者经改善生活方式及足量、合理、联合3种降压药物治疗，血压仍在目标水平之上为顽固性高血压［1］。氯沙坦钾氢氯噻嗪为利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂复方制剂。有研究显示，常规治疗基础上加用氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗Ⅱ型高血压，能显著控制血压水平［2］。本研究旨在探讨氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年顽固性单纯收缩期高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2018年10月商水县人民医院收治的121例老年顽固性单纯收缩期高血压患者，按随机数表法分为对照组（60例）和观察组（61例）。对照组：男28例，女32例；年龄60～77岁，平均（68 44±2 79）岁。观察组：男28例，女33例；年龄60～76岁，平均（68 04±2 81）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经商水县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法指导两组患者低盐、低脂、清淡饮食，禁烟禁酒，并给予利尿剂、β－阻滞剂等常规治疗。对照组接受苯磺酸左旋氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20103814）治疗，每次5 mg，每天1次。观察组接受氯沙坦钾氢氯噻嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20074021）联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗：氯沙坦钾氢氯噻嗪，口服，每次1片，每天1次。苯磺酸左旋氨氯地平用法用量同对照组。随访6个月。

1.3 观察指标（1）疗效。疗效判断标准如下。显效：SBP降低＞20 mm Hg或恢复至正常范围。有效：SBP降低10～20 mm Hg，但未至正常范围。无效：SBP降低＜10 mm Hg，且未至正常范围或改用其他治疗方案。1 mm Hg＝0 133 kPa。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）SBP。（3）肾功能［尿微量白蛋白（microalbuminuria，mALB）、肾小球滤过率（gomemlar filtration rate，GFR）］。（4）不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21 0统计软件处理数据。疗效、不良反应发生率组间比较采用χ2检验；SBP、mALB及GFR以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 SBP治疗前，对照组和观察组 SBP分别为（150 76±4 90）、（151 14±4 87）mm Hg，组间比较，差异无统计学意义（t＝0 428，P＝0 670）。治疗后，对照组和 观 察 组 SBP分 别 为 （131 79±4 13）、（125 05±4 01）mm Hg，两组 SBP均较治疗前降低，且观察组SBP低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。

2.3 肾功能治疗前，两组mALB、GFR比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）；治疗后，两组mALB均较治疗前降低，GFR均较治疗前升高，且观察组mALB低于对照组，GFR高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；mALB—尿微量蛋白；GFR—肾小球滤过率。

组别 例数 mALB／（mg·L－1）GFR／（mL·min－1）治疗前 治疗后对照组 60 215.90±63.71 136.98±48.62a 92.58±15.02 101.02±12.80治疗前 治疗后a观察组 61 219.67±64.32 91.06±51.35ab 91.67±14.36 114.30±13.94ab

2.4 不良反应对照组失眠1例，不良反应发生率为1 67%（1／60）。观察组头痛1例，疲劳1例，不良反应发生率为3 28%（2／61）。两组不良反应均轻微，未影响治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0 000，P＝0 988）。

3 讨论

近年来随生活水平提高，社会老龄化趋势加剧，我国老年群体心血管疾病患病率逐年升高［3］。目前临床尚无特异性治疗手段，主要通过饮食控制、药物干预将SBP调节至正常或接近正常范围，以抑制病情进展。

钙通道阻滞剂是临床常用的高血压治疗药物，经机体吸收后可作用于细胞膜上Ca2＋通道，抑制Ca2＋内流，继而实现调节血管平滑肌收缩－兴奋偶联过程，降低血压，且不会影响膜电位幅度。临床报道，在利尿、舒张血管常规治疗基础上加用钙通道阻滞剂后仍有部分患者血压控制效果欠佳［4］。氯沙坦钾氢氯噻嗪是一种新型血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂复合制剂，能通过阻断AngⅡ效应调节血管收缩功能，实现降低SBP的目的。李春伶等［5］研究显示，加用氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年顽固性单纯收缩期高血压总有效率为97 92%，效果显著。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后SBP低于对照组，且两组不良反应发生率均较低，提示氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平效果显著，能有效降低SBP水平。

此外，老年顽固性单纯收缩期高血压患者SBP持续升高，致大动脉僵硬度增加，易损伤血管内皮功能，造成肾小球动脉硬化，影响肾功能。本研究结果还显示，治疗后两组mALB、GFR均改善，且观察组mALB低于对照组，GFR高于对照组。mALB、GFR均是临床常用肾功能评估指标，有研究显示，顽固性高血压患者普遍存在mALB升高，GFR降低现象［6］。上述研究结果表明，氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平能在降压的同时减轻SBP升高所致肾靶器官损伤，利于恢复肾正常生理功能。

综上可知，氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年顽固性单纯收缩期高血压效果显著，不良反应少，能有效控制血压水平，改善肾功能。