糖尿病周围神经病变神经传导速度及体感诱发电位特点分析

魏丽红，张燕，贺小霞，范云

（焦作市人民医院 a.神经内科；b.肌电图室，河南 焦作 454002）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuro path，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，临床发病率高达50%～90%，DPN会对患者的神经系统造成影响，严重影响患者的生活质量［1－2］，所以对 DPN尽早进行确诊及治疗具有重要意义。目前临床诊断DPN主要根据患者的体征、症状及神经电生理变化，其中神经电生理检查因具有创伤小、准确性高、重复性好等特点而被广泛应用［3］。本研究通过电生理检测，分析DPN患者的神经传导检测（nerve conduction stud ies，NCS）及体感诱发电位（somato－sensory evoked po tential，SEP）结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年2月至2018年2月焦作市人民医院收治的100例DPN患者为观察组，其中男33例，女27例，年龄为42～77岁，平均（60 12±9 97）岁，病程为2～10 a，平均（6 32±1 12）a。另外选取健康志愿者50例为对照组，男28例，女22例，年龄为40～78岁，平均（59 47±9 25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。纳入标准：（1）符合1999年WHO制定的关于DPN的诊断标准［4］；（2）患者自愿参与研究。排除标准：（1）营养缺乏、肝肾疾病、代谢疾病所致的周围神经病变；（2）接受过可能影响神经功能的物理治疗或药物治疗。

1.2 治疗方法受试者在安静的环境中保持平卧，放松身体，室温为20～25℃，保持皮肤温度＞32℃。采用Keypoint－4型全功能肌电图／诱发电位仪进行SEP、NCS电生理检测，检测方法参照《简明肌电图学手册》。NCS检测：检测受试者一侧正中、胫后、尺、腓总神经的运动神经传导情况［包括远端运动潜伏期（distal motor latency，DML）、复合肌肉动作电位（compound mo tor ac tive potential，CMAP）波幅］及感觉神经传导情况［包括神经感觉传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、神经感觉动作电位（sensory nerve active potential，SNAP）波幅］。SEP检测：刺激受试者一侧正中神经及胫后神经（尽可能选择感觉神经传导较敏感的一侧肢体），测定部位包括上肢锁骨上电位［Erb点电位（N9）］、下肢臀点电位［Glut点电位（N17）］，测定指标包括上肢Erb点、下肢Glut点波峰潜伏期及波幅。

1.3 观察指标观察两组正中、胫后、尺、腓总神经的运动神经、感觉神经NCS检测结果，上下肢神经电位的潜伏期和波幅。

1.4 统计学处理应用SPSS 20 0统计软件分析数据。计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NCS运动神经传导观察组正中、胫后、尺、腓总神经CMAP波幅短于对照组（均P＜0 05），正中、胫后、尺、腓总神经DML长于对照组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组运动神经传导结果比较（±s）

表1 两组运动神经传导结果比较（±s）

CMAP／mV DML／ms组别 例数正中神经 胫后神经 尺神经 腓总神经对照组 50 13.69±2.11 15.56±2.78 12.56±2.33 6.42±1.正中神经 胫后神经 尺神经 腓总神经25 3.12±0.75 3.23±0.74 2.42±0.42 3.11±0.57观察组 100 11.45±2.16 11.22±2.23 10.33±2.12 4.32±0.89 3.88±0.81 3.92±0.66 2.83±0.46 3.93±0.66 t 6.033 10.328 5.874 11.848 5.549 5.794 5.294 7.495 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 NCS感觉神经传导观察组正中、胫后、尺、腓总神经SCV慢于对照组（均P＜0 05），SNAP波幅低于对照组（均P＜0 05）。见表2。

2.3 上下肢SEP检测对照组均引出肯定波形，各点潜伏期均在正常值范围内，观察组N9、N17点潜伏期长于对照组，N9、N17点波幅低于对照组（均P＜0 05）。见表3。

表2 两组感觉神经传导结果比较（±s）

表2 两组感觉神经传导结果比较（±s）

每秒的SCV／m SNAP／mV组别 例数正中神经 胫后神经 尺神经 腓总神经对照组 50 52.74±6.54 39.47±6.11 58.23±8.55 56.14±7.89 19.25±3.23 2.48±0.51 12.44±2.23 2.47±0.正中神经 胫后神经 尺神经 腓总神经39观察组 100 48.23±5.34 26.25±4.12 52.33±8.79 32.65±5.77 9.25±2.74 0.94±0.16 8.14±1.84 1.12±0.23 t 4.517 15.673 3.910 20.850 19.831 27.672 12.553 26.618 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组SEP检测结果比较（±s）

表3 两组SEP检测结果比较（±s）

组别 例数 潜伏期／ms 波幅／μV N9 N17对照组N9 N17 50 9.23±1.74 13.48±2.77 5.11±0.88 1.63±0.36观察组 100 9.84±1.78 15.26±2.78 2.92±0.44 0.95±0.18 t 1.993 3.701 20.354 15.903 P 0.048 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

DPN是糖尿病患者的并发症之一，为糖尿病的首发症状，或与糖尿病同时发生，甚至在糖尿病控制良好情况下也可能出现，极易导致患者足部感染、溃疡，严重者甚至需要截肢［1］。目前认为引起DPN的原因较多，血液动力学的变化、蛋白质促糖基化作用、山梨醇等的蓄积，这些因素互相作用能导致神经纤维退化或病变，使神经传导发生障碍，引发DPN，且患者病情随着病程延长而加重［5］。DPN患者的早期症状通常不明显，待出现典型症状时，患者神经已经出现了不可逆转的病变，因此临床上应尽早诊断DPN患者，但若仅仅根据患者临床表现判断是否为DPN较为困难。近年来随着电生理技术在临床中的广泛应用，使DPN的早期诊断成为可能。

传统NCS检查是一种定量检查周围神经功能的常用方法，被认为是诊断DPN的金标准，包括感觉神经传导速度和运动神经传导速度，重复性高，操作简单，易于操作［6］。本研究中观察组患者单侧正中、尺、胫后、腓总神经DML均长于对照组，SCV均慢于对照组，SNAP及CMAP波幅均低于对照组，提示糖尿病患者存在周围神经损伤症状。通过比较 DML、SCV、SNAP及CMAP各指标的变化，发现SNAP波幅对糖尿病患者尤为敏感，DPN患者的SNAP波幅变化值较大。

过去，临床认为DPN患者主要是周围远端神经损伤明显，近端神经较少受累。但最近研究表明，DPN患者近端神经同样受损，有时损伤程度甚至强于远端神经［7］。NCS检查只能了解患者的周围远端神经传导情况，无法检测其近端状态。SEP可定位体感通路的病变，尤其适用于评价周围神经近端病变，是临床检查的延伸［8］。本研究结果显示，正常对照组均引出肯定波形，各点潜伏期均在正常值范围内，观察组N9、N17点潜伏期长于对照组，N9、N17点波幅低于对照组，且DPN患者下肢变异程度更为明显，提示DPN患者存在近端感觉神经功能障碍，下肢SEP检测可作为诊断早期DPN的指标。虽然SEP检查不能反映疾病的基本过程，其检测结果无法排除器质性病变的感染。但SEP检测仍具有其重要的辅助诊断价值，与NCS检查相结合，能全面评估DPN患者近、远端神经功能。

综上，DPN患者存在不同程度的周围神经病变，其运动、感觉神经均可受累，且患者近远端周围神经均有损伤。NCS是诊断DPN的基本方法，将其与SEP联用可全面评估DPN患者情况，对早期发现DPN有重要的临床价值。