胃底腺息肉与结直肠息肉的相关性分析

丁敏，徐峰

（郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州 450052）

胃底腺息肉（fundic gland polyps，FGPs）是一种胃内良性病变，内镜下多表现为广基息肉样隆起，病理表现为泌酸腺体的囊性扩张，其发病率逐年上升，是胃息肉中常见的类型。在临床工作中，胃镜下发现FGPs时，结肠镜检更容易检测到结直肠息肉。国内外对FGPs与结直肠肿瘤的关系研究较多［1－3］，国内亦有对胃息肉与结直肠息肉关系的研究［4］，但对FGPs与结直肠息肉的相关性研究较少。为此，本研究对FGPs与结直肠息肉的相关性进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年9月所有在郑州大学第一附属医院住院首次检出胃息肉患者共998例，病理证实为FGPs的患者291例（29 2%），同时行胃肠镜（两项检查间隔小于6个月）的100例患者作为病例组，同期住院诊断为慢性浅表性胃炎患者有670例，其中同时行胃肠镜检查且无FGPs者301例，按1∶2的比例随机从中选取年龄和性别相匹配的患者200例作为对照组。搜集其年龄分布，性别分布，FGPs部位、最大直径（多发息肉患者按最大息肉直径记录）、数目，结直肠息肉类型、部位、最大直径、数目。排除食管癌、胃癌、合并其他类型息肉、既往胃癌、既往结直肠癌及其他恶性肿瘤、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、存在胃或结直肠手术史、家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病、Peutz－Jeghers综合征、Cronkhitee－Canada综合征、幼年性息肉病。所有入选患者均自愿参与本研究，并在进行内镜检查、息肉切除术及病理活检前签署知情同意书。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1结肠镜检查 肠镜检查前1 d进食易消化软食，便秘患者提前应用缓泻药物，检查前8 h应用清肠药物复方聚乙二醇电解质散（舒泰清）4盒，1盒溶于750 mL温水并于1 h内服用完毕，期间多饮水、多走动，直至排出清水样无粪渣大便，检查前4 h禁水。采用Olympus CF－H290I肠镜，由郑州大学第一附属医院工作经验丰富的内镜医师进行检查，于病变部位进行拍照记录，并钳取病理标本活检，标本固定于10%甲醛溶液中，送至郑州大学第一附属医院病理科进行蜡块制作、切片及苏木精－伊红染色（HE染色），由经验丰富的病理科医师进行病理诊断。

1.2.2研究方法 回顾性研究两组搜集到的年龄、性别及胃肠镜结果等临床资料。将肝曲、横结肠、升结肠以及盲肠部位定义为近端结肠，将直肠、乙状结肠、降结肠以及脾曲定义为远端结肠，近端及远端结肠均有定义为全结肠。本研究结直肠病变包括非腺瘤样息肉、腺瘤样息肉和癌。同一时期重复检查者按第一次检查统计，同时存在多个病变部位者直径按最大者统计，同时存在多种病变者按最严重病变统计。

1.2.3统计学方法 所有数据均采用 SPSS 22 0进行统计学分析，计量资料用（±s）或M（QL～QU）表示，对正态分布的计量资料组间比较采用t检验，非正态分布计量资料应用Mann－Whitney U检验，计数资料用中位数或百分比表示，计数资料组间比较采用χ2检验或校正 χ2检验，计算优势比（OR）及95%CI，以P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料结果病例组：年龄为16～74岁，男34例，女66例，男女比例为 1∶1 94，＜50岁 47例，≥50岁53例。对照组：年龄为18～74岁，男68例，女132例，＜50岁96例，≥50岁104例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。见表1。病例组 FGPs分布：胃体 59例（59 0%），胃底 24例（24 0%），胃底和胃体同时存在 15例（15 0%），胃角1例（1 0%），胃窦1例（1 0%）；FGPs最大直径为1～10 mm，平均（3 48±1 95）mm，最大直径为 1～5 mm 97例（97 0%），最大直径为 6～10 mm 3例（3 0%）；FGPs单发70例（70 0%），2～5枚20例（20%），≥6枚10例（10%）。

表1 病例组和对照组年龄特征分析

2.2 结肠镜检查结果病例组100例行结肠镜检查者未检出病变67例，检出非腺瘤样息肉16例（增生性息肉3例，炎性息肉13例），腺瘤样息肉16例（管状腺瘤11例，绒毛状管状腺瘤5例），腺癌1例。对照组200例行结肠镜检查者未检出病变167例，检出非腺瘤样息肉15例（增生性息肉5例，炎性息肉10例），腺瘤样息肉16例（管状腺瘤13例，绒毛状管状腺瘤3例），腺癌2例。结直肠息肉最大直径：病例组为2～10 mm，中位最大直径为3（3～5 75）mm，对照组为1～10 mm，中位最大直径为3（2～5）mm，两组比较，差异无统计学意义（Z＝－1 095，P＝0 274）。结直肠息肉检出率：病例组为 32 0%（32／100），对照组为 15 5%（31／200），病例组检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10 940，OR＝2 565，95%CI：1 453～4 530，P＝0 001）。两组结直肠息肉数量和分布特点见表2。两组结直肠息肉病理特点分析见表3。

表2 两组结直肠息肉数量和分布特点分析

表3 两组结直肠息肉病理特点分析

2.3 对结肠镜结果进行分层分析结直肠息肉检出患者按性别分层：女性人群中病例组比对照组发生结直肠息肉的概率更高，差异有统计学意义（OR＝4 577，95%CI：2 124～9 865，P＜0 001），而男性患者两组差异无统计学意义（P＞0 05）。按年龄分层：在＜50岁人群中病例组与对照组发生结直肠息肉的概率差异无统计学意义（P＞0 05），在≥50岁人群中病例组比对照组发生结直肠息肉的概率更高，差异有统计学意义（OR＝3 924，95%CI：1 850～8 321，P＜0 001）。见表4。

表4 按照性别和年龄对结直肠息肉检出者分层分析

3 讨论

FGPs为胃息肉中常见的类型，随着消化内镜在临床中的普及，越来越多的病例被检出。在首都医科大学附属北京世纪坛医院的2008—2015年的一项回顾性研究中，FGPs占全部检出胃息肉的36 8%，占所有类型胃息肉数目的第2位［5］。有相关Meta分析表明，FGPs发病率的增加可能与PPI的长期使用相关［6］。亦有研究认为，其与根除幽门螺杆菌或幽门螺杆菌感染率下降相关［7－8］。

近年来一项研究表明，结肠息肉具有FGPs的免疫组织化学特征，包括核β－catenin，Ki－67和P53的表达增加，FGPs和结肠息肉均包含β－catenin信号激活的体细胞变异，考虑其可能为两者相关的机制［9］。另一项研究表明，FGPs患者倾向于结肠息肉的发生率更高，但是无显著差异［10］。本研究中FGPs患者结直肠息肉的检出率高于对照组，提示FGPs为结直肠息肉发病的危险因素。

结直肠病变中公认的息肉－腺瘤－癌的发展规律，让临床医生对结直肠息肉的检出引起重视，本研究中病例组单发的结直肠息肉检出率高于对照组。本研究还发现，远端结直肠息肉检出率病例组高于对照组。本研究中也对两组检出非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉情况进行了比较，病例组检出率均高于对照组。进一步比较，两组炎性息肉检出率差异显著，而对增生性息肉、管状腺瘤及绒毛状管状腺瘤检出率进行分析，两组无显著差异，考虑可能是由于样本量偏小所致。郝月茗等［1］的研究表明，FGPs患者中结直肠肿瘤检出率明显高于普通人群，结直肠肿瘤中结直肠癌的检出率无差别，结直肠腺瘤有显著差异，与本研究结果相符。

在进行分层分析时，本研究发现FGPs患者中女性患者结直肠息肉率高于男性，推测女性中FGPs为结直肠息肉发生的危险因素，建议当女性检出FGPs时更应该进一步行结肠镜检查。本研究结果显示，50岁及以上的年龄段病例组较对照组结直肠息肉检出率高，推测50岁及以上人群中FGPs与结直肠息肉的发生呈正相关。黄尔炯等［2］的研究显示，女性和≥50岁FGPs患者结直肠肿瘤检出率大于非FGPs患者，与本研究结果相似。韩国的一项病例对照研究也表明FGPs患者中检出结直肠癌的风险高于年龄、性别相匹配的健康对照组（OR＝3 80，95%CI：1 09～13 24，P＝0 04），50岁以上人群中二者相比差异更加显著（OR＝4 10，95%CI：1 16～14 45，P＝0 04）［11］。而在本研究中，FGPs在＜50岁人群中对结直肠息肉的检出率病例组与对照组无显著差异，推测在年轻人群中FGPs对结直肠息肉的发病影响不大。但在一项大型的前瞻性横断面研究中，研究结果提示检出胃息肉的年轻人也有必要进一步行结肠镜检查［12］。

在临床工作中，结直肠癌患者出现明显症状时往往都不是早期病变，因此根据研究结果，建议胃镜下检出FGPs患者，进一步行结肠镜检查，尤其对于女性或50岁及以上检出FGPs者，对结肠镜检查应更为重视，及早发现结直肠息肉，避免因检出时间过晚延误治疗时机。因为本研究类型为回顾性病例对照研究，样本量受限，以及在单一单位进行研究，统计结果可能存在偏倚。为了进一步证实本研究结果的真实性和可靠性，仍需要大样本量的前瞻性研究。