脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理干预研究

甘 玲，陈明娟，叶玉珊

（广州市第一人民医院整形外科，广东 广州 510180）

过往临床针对痤疮瘢痕多采用手术切除、化学剥除、填充及激光等手段，尽管剥脱类激光疗法在重建表皮方面体现出良好效能，但因水肿、感染、瘢痕等并发症发生率偏高，故而制约该手段的推广使用。伴随医疗技术的发展进步，脉冲CO2点阵激光逐渐将传统手段取而代之，规范化的护理干预能进一步优化面部瘢痕的临床疗效。本文纳入80例患者，观察脉冲CO2点阵激光及相应护理干预的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集8 0 例面部凹陷性痤疮瘢痕患者为研究对象（2014～2019），均是由痤疮所引起的凹陷性瘢痕，病情均不处于活动期，并介于患者不是瘢痕体质，无白癜风、银屑病等病史。其中包括男性34例（42处），女46例（57处）；年龄18～34岁不等，平均为（29.41±1.29）岁；病程区间2～10年，均值为（5.31±3.14）岁；瘢痕直径2.33～18.42mm，平均为（6.45±2.50）mm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

选用AcuPulse CO2激光皮肤治疗系统治疗，点阵扫描模式：波长10 600nm，选用100焦距的手具，能量、点间距分别为20～60mJ、1～3mm。依照凹陷瘢痕形状，可选用方形、圆形、椭圆形或三角形等扫描图形，治疗期间密切观察病患的皮肤状况，可以以治疗部位轻度红斑、水肿为度，若点状出血较显著则赢湿度调整治疗能量，瘢痕较大者可以酌情增加能量，治疗不足区域应予以补充治疗措施，避免对相同皮肤区域进行＞3次照射。每3-6个月治疗1次，共计治疗3次。

1.2.2 护理方法

（1）术前：在患者就诊后常规登记年龄、性别等一般资料，明确患者的主观需求及存在的心理问题，认真解答患者对本术式提出的疑虑，简要宣传疾病相关内容，告知患者术中需配合要点及方法。术前针对瘢痕区域进行拍照，外敷适量局部麻醉乳膏等协助手术治疗。

（2）术中：鼓励患者要自信，手术期间为他们佩戴护目镜保护双眼，规避激活性损伤。术中播放轻缓音乐以转移病患的注意力，和患者及时沟通，以明确他们的术中感受及需求，尽量满足，取得患者的信任。

（3）术后：快速予以冷敷，其目的是减轻由激光余热造成的损伤，定时使用外敷药物。冬季要加强保暖，针对术后早期存在局部疼痛的情况做到耐心解释。告知患者不要自行撕脱结痂，加强防晒措施的使用以减少色素沉着，不要摄入辛辣等刺激性食物；明确告知患者复诊时间，为患者提供咨询电话以确保他们在院外时存在的相关疑问能及时解答。

1.3 观察指标

采集四级量表拟定疗效评价标准[1]：①轻度改善：面部＜25%的凹瘢痕得到修复；②中度改善：25%～50%瘢痕得到修复；③显著改善：51%～75%的瘢痕得到修复；④接近完全改善：76%～100%的瘢痕得到修复。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据，计量、计数资料分别用 与 检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结 果

伴随治疗时间的延长，接近完全改善、显著改善评价标准的病例数相应增加，第3次治疗后显著较优于第1次治疗后，差异较为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 80例患者治疗情况统计[n,(%)]

3 讨 论

痤疮为一种常见的慢性损容性皮肤病，各年龄段均可发生，在青少年群体中的流行率高于80%，且50%以上的患者会持续到成年[2]。痤疮愈合期间若未能予以有效处理，则可能会引起永久性的瘢痕皮损。皮损不仅会影响患者的生活质量，还可能使他们滋生焦躁、抑郁等不良情绪。瘢痕的形成为小床上在修复期间胶原体合成及降解失衡、肌成纤维细胞增生所导致的。凹陷性瘢痕是因为局部细胞分泌胶原酶及在他类蛋白水解酶降解作用下，造成细胞外基质被分解、吸收，外加组织液内液体成分显著降低，若以上改变十分显著，则就会引起凹陷。

当下，CO2点阵激光疗法在痤疮凹陷性瘢痕治疗领域有较广泛应用，具有疼痛轻微、操作过程简易、创面愈合快速等诸多优势，逐渐成为浅表瘢痕临床治疗的“金标准”。但术后创面需要包扎1周，则容易形成多种并发症，影响疗效，故而治疗期间辅以有效的护理干预有很大现实意义。

在本次研究中，80例痤疮凹陷性瘢痕患者在行脉冲CO2点阵激光治疗期间，在术前、术中及术后均予以相关护理，协助患者改善不良心理状态、宣传疾病及治疗方法相关知识、为术中治疗活动开展创造准备等，术后加强冷敷疗法、按要求使用外敷药物、保暖方法的使用，并详细告知患者复诊时间及为他们提供咨询电话，保证CO2点阵激光治疗过程中护理干预的连续性、针对性，全面贯彻落实人本化护理理念，迎合患者的主观需求，优化临床护理治疗。

本次研究统计后发现，治疗第3次时，接近完全改善率、显著改善率均高于第1次治疗后，差异较为显著。由此可见，面部凹陷性痤疮瘢痕患者接受脉冲CO2点阵激光治疗及相关护理干预，有益于优化临床疗效，迎合患者的审美需求，有推广价值。