研究联合应用高频与低频超声诊断急性阑尾炎的临床价值和意义

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

0 引言

急性阑尾炎是临床外科常见急腹症之一，其具有较高的发生率，及早诊治尤为重要。常规阑尾炎诊断，主要通过临床体征、病症、相对简单的实验室检查进行诊断，诊断客观性不足[1]。在医学技术飞速发展的背景下，超声检查被广泛应用于临床中，其不仅操作简单、方便，而且可重复操作，具有较高的清晰度，在诊断、检查急性阑尾炎中应用效果明显[2]。超声检查期间，低频探头与高频探头声像图特征显示存在一定差异，但是，两者都具有各自典型特征，可为临床诊治提供重要数据参考[3]。实际工作期间，因为检查条件或者检查人员习惯，大部分急性阑尾炎通过单一的高频探头或者低频探头诊断，并未重视联合诊断的价值。基于此，本次实验针对低频超声与高频超声联合在急性阑尾炎诊断中的应用价值进行分析，以下是具体报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

对2017 年5 月至2019 年4 月本院经手术病理或者临床诊治为急性阑尾炎患者58 例超声资料回顾分析，其中男30 例，女28 例；年龄15-63 岁，均龄值数（34.25±3.21）岁。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①具备正常表达、理解和沟通能力者；②均签署研究同意书者；排除标准：①合并精神及心理障碍者；②存在心脏、肾脏及肝脏器官功能不全者。

1.2 方法

检查设备为西门子SC2000 及东芝Aplio400 等彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵与低频凸阵探头频率分别设置为10-12 MHz 和2-5 MHz。明确阑尾方法：①与盲肠向连接；②触及盲端；③未见蠕动。正常阑尾表现：张力不高，管腔通畅，腔内未见容物，且以闭合状态成像出来，存在少量液体、气体、粪渣等，加压探头，极易造成阑尾滑动，横断面越来越扁，内径在7 mm 以下。扫查方法如下：协助患者选取平卧体位，首先，通过低频探头扫查患者右下腹等压痛显著位置，后逐渐扩大扫查范围，并合适加压，然后调整为高频探头扫查，在观察到异常阑尾结构后，对其边界、位置、管腔内回声状况、横断面直径、管壁厚度、周围组织回声状况、各组织结构等观察。

1.3 观察指标

分析急性阑尾炎超声诊断结果，包括阑尾周围脓肿、急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0 分析本次实验结果，计数资料采用率（%）表示，检验值为χ2，两组对比采用P值检验，如果P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

高频超声诊断急性阑尾炎准确率优于低频超声诊断急性阑尾炎准确率且差异有统计学意义（P＜0.05）；低频联合高频超声诊断准确率较单一的低频超声、单一的高频超声更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 分析急性阑尾炎超声诊断结果[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎是目前临床常见的一种急腹症，其预后效果与能够及时诊治存在紧密联系。常规诊断主要根据临床病症，包括麦氏点压痛、右下腹转移痛及反跳痛等，与此同时，联合WBC 提高，特别是实验室检查中中性粒细胞提高[4]。但是因为有些患者，特别是老年人群、小儿，临床表现不明显，除此之外，阑尾解剖位置变异相对显著，导致临床体征、病症不明显，进而提高了误诊、漏诊率[5]。近些年来，随着医疗设备的发展，CT 及超声等被广泛应用于临床阑尾炎诊断中。同CT 检查相比，超声具有实施、无放射性损伤、操作简单等特点，而且费用低廉，最终扩大了使用范围。在超声诊断技术不断提高的同时，高分辨超声仪器应运而生[6]。

低频超声具有较强的穿透力，而且可大范围检查，并将病变状况清晰显示出来，而且能够与周围组织关系准确区分，在于其他具有相似病症的腹部疾病鉴别诊断中具有重要作用，对于肠管扩张、肥胖、腹部胀气患者而言更加适用。本次实验中，14 例单纯性急性阑尾炎患者中，经低频超声检查，仅有3 例，占比为21.43%，诊断符合率相对较低。单纯性阑尾炎是初期阑尾炎，阑尾部位出现轻微肿胀，病变主要包括黏膜下层及黏膜位置炎性水肿，其中最为明显的是管壁，低频超声具有较差的分辨率，管壁组织结构显示难度较大[7]。

同低频超声相比，高频超声具有较高额分辨率，而且其有助于局部组织结构显示率提高，可将病变阑尾临床类型清楚显示出来，促进轻微炎症单纯性阑尾炎诊断准确率提高[8]。特别是小儿及腹壁相对较薄的患者，可将病变阑尾特征显示出来，包括阑尾壁连续性、结构及厚度等。本次实验中，高频超声诊断准确率相比于低频超声更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。特别是在单纯性阑尾炎诊断准确率方面，较低频超声更高。但是，从整体角度分析，高频或者低频超声具有伴有一定不足。高频超声具有较差的穿透力，检查范围小，针对病变面积大及肥胖患者而言，诊断结果不理想[9]。联合两者，可实现优劣互补，促进诊断准确率提高。根据本次实验结果分析，低频、高频超声联合检测诊断准确率，与单一的低频、单一的高频超声诊断准确率相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，实际工作期间，首先，应通过低频探头检查，明确具体部位、大小和周围组织关系等，然后改用高频探头，对其病变阑尾管腔、结构等详细观察。与此同时，联合加压方法，促进肿大阑尾显示率提高[10]。

本次实验中，5 例患者经超声检查，并未将增粗炎症阑尾显示出来，临床表现以阑尾周围组织病理变化声像显示出来，提示可能是急性阑尾炎。声像图有肠间积液、阑尾腔内粪石、右下腹肠系膜淋巴结肿大、蠕动消失或者减弱、局部肠管扩张等，与此同时，部分患者合并不同程度反跳痛、局部压痛。所以，在未显示炎症阑尾同时，出现上述征象，则可能提示阑尾炎。联合阑尾周围组织声像，有助于诊断符合率提高。部分周围组织声像图还可能提示是否存在穿孔，在临床诊治中具有重要作用。此外，本次实验中有3 例患者经超声未检查到增粗的炎性阑尾，且无异常。可见，实际应用期间，予以急腹症患者超声检查，并未直接显示间接或者直接征象，无法将急性阑尾炎彻底排除。仅有超声检查才可以将正常阑尾声像现出来，将急性阑尾炎排除，促进诊断准确率提高。近些年来，在彩色多普勒超声诊断仪分辨力逐步提升的背景下，超声能够识别正常阑尾，显示阑尾彩色血流及声像图，进一步检查急性阑尾炎各个位置。

总而言之，急性阑尾炎诊断中，超声检查具有重要作用。不管是增粗的炎性阑尾，还是识别正常的阑尾，均可促进急腹症诊断准确率提高。联合低频、高频超声检查，有助于急性阑尾炎诊断符合率提高，为临床诊治提供重要数据参考，值得推广、采纳。