腹腔镜联合阴式全子宫切除术的术中观察及护理

区敏霞

[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合阴式全子宫切除术的术中观察及护理。方法 方便选取该院2018年1月—2019年1月行腹腔镜联合阴式全子宫切除术治疗的40例患者为对象，予以全过程术中观察及护理，分析其护理效果。结果 护理后，患者焦虑状态-特质问卷评分是（41.43±1.15）分，一般自我效能评价量表是（8.53±0.15）分，尊严量表评分是（42.38±1.35）分，Herth希望指数是（43.28±1.26）分，均优于护理前，差异有统计学意义（t=30.034、25.034、35.034、34.162，P<0.05）。结论 对腹腔镜联合阴式全子宫切除术患者展开全过程术中观察及护理可有效改善其不良情绪、自我效能，进而提升其尊严水平与希望指数。

[关键词] 腹腔镜;阴式全子宫切除术;术中观察;护理;效果

[Abstract] Objective To investigate the intraoperative observation and nursing of laparoscopic combined with vaginal hysterectomy. Methods Convenient select 40 cases of patients who underwent laparoscopic vaginal hysterectomy during January 2018 to January 2019 as the objects， randomly divided into two groups according to the computer digital table method， all of these was underwent intraoperative observation and nursing， analyze the nursing effect. Results After nursing， the scores of anxiety-trait questionnaires was （41.43±1.15）points， the general self-efficacy evaluation scale was （8.53±0.15）points， the patient dignity inventory scale was （42.38±1.35）points， the herth hope index was （43.28±1.26）points， all were better than before nursing， with statistically significant（t=30.034， 25.034， 35.034， 34.162， P<0.05）. Conclusion Intraoperative observation and nursing of patients undergoing laparoscopic combined with vaginal hysterectomy can effectively improve their negative emotions and self-effects， and thus improve their dignity level and hope index.

[Key words] Laparoscopic; Vaginal hysterectomy; Intraoperative observation; Nursing; Effect

陰式全子宫切除术是对子宫脱垂、子宫恶性肿瘤等相关子宫疾病进行治疗的一种常用术式，可有效对子宫进行切除，但存在视野狭窄、操作困难等缺点[1]。近年来，腹腔镜技术不断发生进步，腹腔镜联合阴式全子宫切除术逐渐被广泛应用，具有创伤小、恢复快等优势，但对术中观察及护理配合的要求较高[2]。为进一步对腹腔镜联合阴式全子宫切除术的术中观察及护理措施进行分析，该次研究将2018年1月—2019年1月该院收治的40例患者行全过程术中观察与护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次病例为方便选取该院接受腹腔镜联合阴式全子宫切除术治疗的患者，共40例，年龄36～64岁，平均（49.11±5.52）岁;疾病类型：子宫腺肌症12例，子宫脱垂10例，子宫肌瘤16例，其他2例。该研究已通过该院医学伦理会审批。

纳入标准：①符合腹腔镜联合阴式全子宫切除术适应证者;②手术已经顺利完成，未见严重并发症者;③自愿参与研究并配合进行签字者。

排除标准：①中转开腹、出现严重并发症者;②合并其他严重器官、系统疾病者;③精神、认知、交流障碍者。

1.2  方法

全程术中观察与护理：①术前准备。前往病房对患者进行探视，介绍手术、手术室情况等，术前12 h禁止饮食，术前4 h禁饮，指导患者着病号服，摘除首饰。同时，将手术物品准备工作做好，如腹腔镜设备、电刀、气腹针等，并合理对手术室温湿度进行调节。②心理护理。与患者展开交流，了解其情绪状态，予以安慰，告知手术必要性、术后恢复情况等，并指导其通过意念法、放松法等方式缓解不良情绪。同时，护理人员应该与患者家属展开沟通，指导其多予以患者支持、关心，多与患者聊天，使患者信心提升，积极对手术进行配合。③体位安置。患者进入手术室后，协助摆放麻醉体位，对麻醉穿刺点进行充分暴露，麻醉成功后，患者体位调整为膀胱截石位，头低臀高（15～30°），骶尾部超出5 cm手术台，通过支调整腿架大腿、躯干纵轴角度为145°，于小腿间对棉垫进行垫置，固定约束带，于患者肌肉丰富处安置负极板，肩部以肩托固定，整个操作过程中注重予以患者隐私保护。④术中配合与观察。配合医生完成阴道、会阴部清洗与消毒，对腹腔镜摄像系统、电切割系统、冲洗吸引系统进行连接、检查，将举宫器置入，行人工腹腔镜建立，及时、准确传递手术器械。同时，严密予以手术过程中，全程监测患者生命体征、体温等情况，若有异常及时联系医生进行处置。完成手术后，规范对相关手术器械进行处理，观察患者至麻醉苏醒，随后送回病房，将相关交接工作做好。

1.3  观察指标

①心理应激反应。护理前、护理后，分别通过焦虑状态-特质问卷（state-trait anxiety inventory，STAI）[3]、一般自我效能评价量表（ General Self-Efficacy Scale，GSES）[4]对心理应激反应情况进行评价。STAISTAI<50分表示正常，≥50分表示存在焦虑，得分越高，焦虑越严重;GSES总分10分，得分越高，自我效能越高。②尊严水平、希望指数。护理前、护理后，分别采用尊严量表（Patient Dignity Inventory， PDI）[5]、Herth希望指数（Herth hope index，HHI）[6]评价尊严水平、希望指数。PDI 25～125分，得分越高，尊严水平越低;HHI 0～48分，得分越高，希望指数越高。

1.4  统计方法

研究数据以SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料（x±s）表示，行t检验;计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心理应激反应

与护理前相比，护理后患者STAI下降，GSES提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  尊严水平与希望指数

与护理前相比，护理后患者PDI下降，HHI上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，对需要行全子宫切除的患者进行治疗时，临床上多会选择腹腔镜联合阴式全子宫切除术，对患者机体产生的创伤小，患者术后可快速恢复[7-8]。但得知需对子宫进行切除后，患者会有严重的心理应激反应产生，出现焦虑、恐惧等情绪，自我效能、尊严水平、希望指数下降，对手术的配合度随之下降，可对其术后身心恢复造成影响[9-10]。

因此，对腹腔镜联合阴式全子宫切除术实施干预时，需严密予以术中观察、护理，通过全过程的观察及护理，改善患者心理应激反应。李林红[11]等人的研究对腹腔镜子宫全子宫切除患者实施循证护理，发现护理后患者焦虑评分是（53.22±8.74）分，较护理前的（66.19±9.10）分低，且依从性是96.67%，与该研究结果具有一致性。该次研究对腹腔镜联合阴式全子宫切除术的患者展开全过程的术后观察及护理，效果显著：①可有效改善心理应激反应。护理后，患者STAI是（41.43±1.15）分，较护理前的（65.31±2.12）分低，GSES是（8.53±0.15）分，较护理前的（4.51±0.36）分高，差异有统计学意义（P<0.05），提示全过程术中观察及护理有助于改善腹腔镜联合阴式全子宫切除术患者焦虑情绪、自我效能。②可有效提升尊严水平、希望指数。该次研究结果显示，护理后，患者PDI（42.38±1.35）分，较护理前的（67.87±2.19）低，HHI是（43.28±1.26）分，较护理前的（20.52±1.13）分高，差异有统计学意义（P<0.05），提示全过程术中观察及护理可进一步提升腹腔镜联合阴式全子宫切除术患者尊严水平与希望指数。对腹腔镜联合阴式全子宫切除术患者展开全过程术中观察、护理时，术前准备工作中注重手术情况介绍，可使患者认知水平提升，予以心理护理可有效对不良情绪进行缓解，使其信心提升，进而达到改善心理应激反应的效果，减轻焦虑情绪、提升自我效能，进而使其尊严水平、希望指数得以改善[12-13]。不仅如此，全过程术中观察及护理时还对患者展开体位安置、术中配合与观察等方面的护理，可有效对手术效果、安全性进行提升，促进患者术后康复，使子宫切除对患者身心的影响程度减轻，进而达到提升其尊严水平、希望指数的效果[14-15]。

综上所述，对于腹腔镜联合阴式全子宫切除术患者，需予以其全过程术中观察及护理，以达到减轻患者心理应激反应的效果，并改善其尊严水平、希望指数。但该次研究仅选取40例样本，且未行长期随访，需展开进一步研究，以探讨腹腔镜联合阴式全子宫切除术的术中观察及护理方法。

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（收稿日期：2019-11-25）