分娩镇痛在基层医院的临床应用及推广研究

2020-06-12 11:47叶芳
中外医疗 2020年8期
关键词:疼痛评分分娩镇痛基层医院

叶芳

[摘要] 目的 研究分娩鎮痛在基层医院的临床应用及推广。方法 方便选取该院2017年1月—2018年1收治的118例产妇,随机分为观察组和对照组,每组59例。对照组产妇自然分娩,观察组行额外行分娩镇痛,对比两组产妇产程时间、第一产程疼痛评分、转行剖宫产率、新生儿阿氏评分。另于2018年1月—2019年1月进行分娩镇痛推广,统计分娩镇痛产妇占比,设为推广组,与2017年1月—2018年1月分娩镇痛产妇占比(未推广组)进行信息对照。结果 观察组产妇产程时间平均(10.2±0.5)h,第一产程疼痛评分平均(1.4±0.5)分、新生儿阿氏评分(8.3±0.5)分,对照组产妇产程时间平均(11.8±0.6)h,第一产程疼痛评分平均(4.6±0.7)分、新生儿阿氏评分(7.4±0.6)分,两组差异有统计学意义(t=12.336、9.052、14.637,P<0.05)。观察组产妇转行剖宫产率为5.08%(3/59),对照组为15.25%(9/59),两组差异有统计学意义(χ2=13.001,P<0.05)。推广组分娩镇痛占比为90.50%(181/200),未推广组分娩镇痛占比为72.50%(145/200),两组差异有统计学意义(χ2=18.664,P<0.05)。结论 分娩镇痛在基层医院的临床应用效果理想,降低了产妇产程时间、疼痛等级和转行剖宫产率,提升了新生儿阿氏评分。

[关键词] 分娩镇痛;基层医院;阿氏评分;疼痛评分;第一产程

[Abstract] Objective To study the clinical application and promotion of childbirth analgesia in primary hospitals. Methods Convenient select 118 pregnant women treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group, with 59 cases in each group. The mothers in the control group gave birth naturally, and the observation group underwent additional labor analgesia, and compared the maternal labor time, the first labor pain score, the cesarean delivery rate, and the neonatal Asthma score in the two groups. In addition, from January 2018 to January 2019, childbirth analgesia promotion was carried out. The proportion of mothers giving birth analgesia was calculated, and it was set as the promotion group. It was compared with the percentage of mothers giving birth analgesia from January 2017 to January 2018 (not promoted group) for information comparison. Results The average birthing time in the observation group was (10.2±0.5) h, the average pain score in the first birth was (1.4±0.5)points, and the neonatal Asthma score (8.3±0.5)points was in the control group (11.8±0.6) h. The pain scores in the first stage were average (4.6±0.7)points and neonatal asthma score (7.4±0.6)points. The differences between the two groups were statistically significant(t=12.336, 9.052, 14.637,P<0.05). The maternal delivery rate for the observation group was 5.08% (3/59), and the control group was 15.25% (9/59). The difference between the two groups was statistically significant(χ2=13.001,P<0.05). The proportion of birth analgesia with the promoted component was 90.50%(181/200), and the proportion of analgesia with the non-promoted component was 72.50% (145/200). The difference between the two groups was statistically significant (χ2=18.664,P<0.05). Conclusion The clinical application of childbirth analgesia in primary hospitals is ideal, which reduces the maternal labor time, pain level and the rate of switching to cesarean section, and improves the neonatal Ascending Score.

[Key words] Labor analgesia; Primary hospital; Asthma score; Pain score; First stage of labor

分娩镇痛也称无痛分娩,应用于产科临床工作,因分娩手术对产妇的依从性要求很高,难以完全实现无痛,通过麻醉等技术手段,降低产妇第一产程的疼痛感较为必要,也能为第二、第三产程的分娩提供帮助。分析发现我国基层医院对分娩镇痛的应用和推广重视程度不足,部分医院缺乏工作经验,大部分患者和家属对于分娩镇痛的了解也相对有限,制约了医疗工作的进步、技术推广。为获取该方式的应用价值、提升应用成效,该院方便选取2017年1月—2018年1月收治的118例产妇进行研究,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院收治的产妇中,方便选取118例随机分为观察组和对照组,每组59例。对照组:初产妇30例,经产妇29例;年齡22~37岁,平均(28.6±1.4)岁;产次1~3次,平均(1.3±0.3)次。观察组:初产妇31例,经产妇28例;年龄23~38岁,平均(28.6±1.5)岁;产次1~4次,平均(1.3±0.4)次。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

另于2018年1月—2019年1月进行分娩镇痛推广,设为推广组,随机选取200例产妇:初产妇114例,经产妇86例;年龄23~37岁,平均年龄(28.2±1.5)岁;产次1~3次,平均(1.2±0.4)次。选取2017年1月—2018年1月收治的200例产妇,设为未推广组:初产妇112例,经产妇88例;年龄23~39岁,平均年龄(28.4±1.3)岁;产次1~3次,平均(1.3±0.4)次。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

调查经伦理委员会批准,产妇和家属均签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  临床手术方法  对照组常规进行临床分娩手术,告知产妇待产及分娩注意事项、流程等,待产过程中予以高能量流质饮食做能量补充的准备。观察组行临床分娩镇痛手术,方式为腰硬联合麻醉,手术准备工作与对照组相同,产妇宫口开1~2 cm时开始给药。所有产妇取腰硬联合麻醉体位,于产妇第3节、第4节腰椎之间进行穿刺,腰穿针进入蛛网膜下腔后注入2.5 mg罗哌卡因(进口药品注册证号:H20140763;阿斯利康)并置入硬卧外钢丝导管5 cm,另取200 mg罗哌卡因、舒芬太尼 100 μg(国药准字H20054171)将其溶于0.9%浓度的氯化钠溶液中,制备为总量200 mL的混合溶液,输入脉冲泵,脉冲泵参数设置为首剂量6 mL,维持量4 mL/h,追加量8 mL/h,将镇痛泵和穿刺位置以输药管进行连接,由产妇自行进行控制,给药间隔最小为20 min,至胎儿娩出后拔除硬膜外导管。

1.2.2  临床技术推广  调取未推广组资料行回顾性分析,了解分娩镇痛的推广情况。推广组采用重点宣传、知识宣讲、综合推广3种方式进行分娩镇痛的推广。此外,院内也进行人才培育,以确保分娩镇痛的成效。选取具有丰富经验的医护人员、麻醉师,集中进行知识理论宣讲和技术提升,并组织模拟实践,提升麻醉师工作能力以及医护人员对应的工作能力,每个月进行一次考评,针对人员技术上的不足酌情改进。此外建立反馈机制,与产妇、产妇家属进行交流,获取其诉求信息和满意度信息,为后续工作提供参考。

重点宣传:以产妇群体为重点群体,进行宣传推广。于产妇分娩前的例行产检中,通过面对面交流、发放知识手册等,告知其分娩镇痛的价值、必要性,如告知产妇“分娩镇痛不仅能够减少疼痛,而且新生儿结局也较为理想”,在待产过程中因产程变化需剖宫产时无需重新穿刺麻醉,缩短术前准备时间,使产妇更深入的了解分娩镇痛。部分产妇和家属对手术费用感到担忧,也应结合其心理特点,说明分娩镇痛的开支情况,由其自行权衡是否接受分娩镇痛。

知识宣讲:在重点宣传的基础上,面向产妇和家属群体进行大范围的知识宣讲。建议产妇和家属加入交流平台中,如微信群,利用微信群推送各类孕期护理知识。在此过程中,加强与患者和家属的交流,给予镇痛相关内容、并宣传分娩镇痛的积极作用。结合患者和家属的心理特点、语言特点,谋求提升知识宣讲的针对性和实效。如患者对分娩疼痛十分担忧,可告知其“分娩镇痛后疼痛感会明显降低”。并给出硬膜外麻醉的作用机理等,提升宣讲专业性。

综合推广:面向产妇群体、健康人群等进行推广,知识理论、保健手册的发放不再局限于产妇和家属,以医院为中心,进行以点向面的全面宣传,使所有存在分娩需求、潜在需求的人群,均能获取相关知识。于医院外设置流动服务站,由医护人员免费提供咨询服务。医院也可与社区管理部门联系,向社区民众提供免费的医疗保健综合服务,在此期间进行分娩镇痛等知识理论的宣传。每个月随机选取部分民众和产妇,请其就分娩、分娩镇痛等给出意见和诉求,并评价现有分娩镇痛的作用,作为后续推广的参考。

1.3  观察指标

对比观察组和对照组产妇产程时间、第一产程疼痛评分、转行剖宫产率、新生儿阿氏评分。对比推广组和未推广组分娩镇痛产妇占比。疼痛评分以VAS量表表达,满分10分,得分越高表明产妇疼痛感越强。阿氏评分满分10分。就新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射进行评估,得分越高表明新生儿指标情况越理想。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验;计数资料以率(%)表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组和对照组对比结果

观察组产妇转行剖宫产率为5.08%(3/59),对照组为15.25%(9/59),两组差异有统计学意义(χ2=13.001,P<0.05)。观察组产妇产程时间较短,第一产程疼痛评分较低,新生儿阿氏评分较高(P<0.05),见表1。

2.2  推广组与未推广组工作对比

推广组分娩镇痛占比为90.50%,高于来推广组分娩镇痛的72.50%,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3  讨论

3.1  分娩镇痛以及其在基层医院的推广情况

产妇分娩一般分为3个产程,即第一产程、第二产程和第三产程。第一产程指产妇子宫开始有规律的收缩到宫口全开,时间通常在10 h以上。初产妇较经产妇略长,第一產程又可分为潜伏期和活跃期,产妇在该产程中疼痛感明显,且由于时间较长,会较快消耗产妇体能,是进行分娩镇痛的重点。分娩镇痛也称为无痛分娩,能够较为有效的实现第一产程的疼痛缓解,使产妇合理分配体能,实现顺产。基层医院中,因产妇和家属对分娩镇痛的了解不够深入,该措施的开展效果相对并不理想。同时,部分基层人员人才缺乏,技术薄弱,也无法保证分娩镇痛的推行效果。在此前学者的研究中,我国各地分娩镇痛产妇占比存在区域化特点,中西部地区农村,接受硬膜外麻醉的产妇占比不足0.5%,东部地区城市社区医院和乡镇卫生院的情况较好,部分地区的分娩镇痛产妇占比已经超过60%、70%。该院研究中,未进行分娩镇痛宣传前,接受分娩镇痛的产妇占比也相对较低。值得注意的是,在针对分娩镇痛推广情况进行分析时,相关学者发现,半数以上产妇对分娩镇痛的了解有限,少数产妇和家属表示并不了解该手段,应用效果也相对较差。医院技术和设备、人才方面的不足,进一步限制了分娩镇痛技术的推广和应用。基层医院的工作压力较大型医院、三甲医院存在明显差距,其对技术和设备、高素质人才的要求也相对不够迫切,这限制了基层医院工作质量的提升。

3.2  分娩镇痛的作用以及其推广效果

分娩镇痛的主要作用集中于第一产程,此外对新生儿结局和产妇结局也具有积极影响。有学者在研究中发现,应用药物进行麻醉,可降低产妇第一产程疼痛感20%~50%。也有学者在对比研究中指出,硬膜外麻醉等分娩镇痛方式明显改善了产妇结局,使产妇转行剖宫产的可能性大大降低。部分学者研究发现,新生儿出现窒息、窘迫的风险,也能在分娩镇痛模式下得到改善,另有学者研究支持了该理论,发现新生儿阿氏评分平均可以达到8.0~9.0分左右。产程时间的控制,是分娩镇痛的另一个优势,一般可减少产妇总产程时间10%左右。该院在研究中获取了与此类似的结果,观察组产妇产程时间平均(10.2±0.5)h,第一产程疼痛评分平均(1.4±0.5)分、新生儿阿氏评分(8.3±0.5)分,转行剖宫产率为5.08%。对照组产妇产程时间平均(11.8±0.6)h,第一产程疼痛评分平均(4.6±0.7)分、新生儿阿氏评分(7.4±0.6)分,转行剖宫产率为15.25%。观察组优势明显。

综上所述,分娩镇痛在基层医院的临床应用效果理想,降低了产妇产程时间、疼痛等级和转行剖宫产率,提升了新生儿阿氏评分。推广后获取更多产妇和家属认同,可进一步应用于基层医院产科工作中。

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(收稿日期:2019-12-13)

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