鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析

颜剑祁

[摘要] 目的 觀察鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的临床效果。 方法 便利选取2018年6月—2019年6月于该院顽固性鼻出血的患者90例，利用随机数字法分为两组，观察组（A组，共45例）和对照组（B组，共45例）。A组给予鼻内镜下微波治疗的同时，并与术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶， B组给予鼻内镜下单纯微波治疗顽固性鼻出血。分析比较两组患者术中情况、术后疗效以及并发症情况。结果 A、B两组患者的鼻腔粘膜恢复时间不同，A组较B组恢复的更快，差异有统计学意义（χ2=6.483，P<0.05）;鼻腔恢复通气时间也不同，A组恢复通气的时间更快，差异有统计学意义（χ2=5.681，P<0.05）;A、B两组患者按照设定的治疗方案给予治疗后，观察组的总有效率为91.1%，明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=0.938，P<0.05）;比较可知，两组患者的并发症的总发生率观察组低于对照组（χ2=3.519，P=0.046）; 对照组的复发次数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=2.015，P=3.657），对照组的复发率为62.22%，明显高于观察组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=3.657，P=0.013）。结论 鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗临床疗效显著，能够明显降低复发率和并发症发生率，具有较好的临床效果，值得推广。

[关键词] 顽固性鼻出血;重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶;效果分析

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic microwave treatment of intractable epistaxis combined with postoperative application of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel. Methods Ninety patients with intractable epistaxis in the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected and divided into two groups by random number method. The observation group （group A， 45 cases） and the control group （group B， 45 cases）. Group A was treated with microwave treatment under nasal endoscope， and recombinant bovine basic fibroblast growth factor eye gel was applied to the postoperative cavity. Group B was treated with microwave under nasal endoscope for intractable epistaxis. The intraoperative and postoperative effects and complications of the two groups were analyzed and compared. Results The recovery time of nasal mucosa in group A and B was different， the recovery time of nasal mucosa in group A was faster than that in group B，the difference was statistically significant （χ2=6.483， P<0.05）; the recovery time of nasal ventilation in group A was also different， and the recovery time of ventilation in group A was faster（χ2=5.681， P<0.05）; after the treatment of patients in group A and B according to the prescribed treatment plan， the total effective rate of the observation group was 91.1%， significantly higher than that of the control group 77.8%，the difference was statistically significant（χ2=0.938， P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.519， P=0.046）. The recurrence frequency of the control group was more than that of the observation group， the difference was statistically significant（χ2=2.015，P=3.657），The relapse rate of the control group was 62.22%， which was significantly higher than that of the observation group （26.67%），the difference was statistically significant（χ2=3.657，P=0.013）. Conclusion Endoscopic microwave treatment of intractable epistaxis combined with postoperative smear of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel has significant clinical effect， can significantly reduce the recurrence rate and incidence of complic ations， has a good clinical effect， and is worthy of promotion.

[Key words] Intractable epistaxis; Recombinant bovine basic fibroblast growth factor ophthalmic gel; Effect analysis

鼻出血，又称鼻衄，是耳鼻喉科最常见的疾病之一，影响该病发生的因素为鼻腔病变、全身疾病，也有少量患者是由于鼻腔邻近病变出血，但血液从鼻腔流出所致[1]。顽固性鼻出血可能造成失血性休克，从而危机患者的生命。迅速找出出血点，并给予正确有效的止血措施是其治疗的关键之所在。传统的治疗方法具有盲目性，而鼻内镜视野清晰，几乎可以观察到鼻腔各个部位，近年来，越来越多的临床医师选择内镜下治疗顽固性鼻出血效果显著[2]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是重要的创伤愈合因子之一，可促进成纤维细胞增生，改善微循环和组织的营养状况，从而使创面快速愈合[3]。该研究便利选取2018年6月—2019年6月于该院就诊的顽固性鼻出血患者90例，将重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶应用于顽固性鼻出血术后术腔治疗，以期取得良好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取于该院就诊的顽固性鼻出血患者90例，利用随机数字法分为两组，观察组（A组，共45例）和对照组（B组，共45例）。A组给予鼻内镜下微波治疗的同时，并与术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶， B组给予鼻内镜下单纯微波治疗顽固性鼻出血。分析比较两组患者术中情况、术后疗效以及并发症情况。

1.2  纳入标准

①临床表现为鼻腔反复大量出血，常规治疗无法止血者。②心、肺等重要器官功能正常;③无其他心理疾病及精神异常;④知情同意，签署书面协议。

1.3  排除标准

有以下情况之一可排除：①鼻窦内肿瘤或鼻腔见息肉者;②心、肺等主要器官功能严重异常者;③药物或酒精依赖;④患有癌症或精神障碍者;⑤不同意参与者。

1.4  观察指标

①记录两组患者术中止血时间、术中出血量、患者术后鼻腔粘膜恢复情况、鼻腔恢复通气时间及3个月内再发鼻出血的数量;②术后疗效以及并发症情况[4]。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 24.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般情况

比较A、B两组患者的术前血色素、止血时间、术中出血量和手术时长，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组临床指标比较

A、B两组患者的鼻腔粘膜恢复时间不同，A组较B组恢复的更快，差异有统计学意义（t=6.483，P<0.05）;鼻腔恢复通气时间也不同，A组恢复通气的时间更快，差异有统计学意义（t=5.681，P<0.05），见表2。

2.3  临床疗效评价

A、B两组患者按照设定的治疗方案给予治疗后，观察组的总有效率为91.1%，明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=0.938，P<0.05），见表3。

2.4  两组不良反应发生情况

比较可知，鼻腔干燥疼痛为顽固性鼻出血术后最主要的不良反应，两组患者的并发症的总发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组3个月内复发情况

对照组的复发次数多于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组的复发率为62.22%，明显高于观察组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

成纤维细胞生长因子于2004年在中国上市，是一种具有促进上皮、内皮细胞增殖，促进肉芽组织增生等多种作用生物活性较强的促分裂原[5]，主要应用于促进创面愈合[6]。外源性碱性成纤维细胞生长因子可影响表皮增殖和分化状态，促进表皮层成熟，刺激细胞外基质和成纤维细胞蛋白合成进而形成胶原，达到修复皮肤屏障功能的作用[7]重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种具有多种功能细胞生长因子，对来源于中胚层及外胚层的上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞（Fb）、血管内皮细胞（VEC）等具有促进修复和再生的作用[8]。有研究报道重组牛碱性成纤维细胞生长因子具有促进毛细血管再生，改善局部微循环，主动加快创面修复，加速创面愈合，从而全面提高创面的愈合质量[9]。国内外报道显示，其可加快各种急、慢性创面的愈合速度，缩短愈合时间，提高愈合质量，无明显不良反应发生[10-11]。

该研究结果显示，两组患者的鼻腔粘膜恢复时间不同，A组的恢复时间為术后（2.56±0.72）d，B组为术后（5.18±0.67）d，A组较B组恢复的更快，鼻腔恢复通气时间也不尽相同，A组恢复通气的时间更快， 与闻克银[4]的研究结果一致，观察组的鼻腔恢复通气时间为术后（3.54±1.24）d，对照组的鼻腔恢复通气时间为术后（5.28 ±1.75）d，随着医疗技术的进步以及人们理念的更新，更加注重对鼻粘膜功能的保护，保护正常组织已成为当今鼻出血治疗的核心理念和基本要求[12]，而重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶能够促进鼻腔粘膜恢复。从临床疗效来看，按照设定的治疗方案给予治疗后，观察组的总有效率为91.1%，明显高于对照组的77.8%，同时两组患者的并发症的总发生率观察组低于对照组，说明鼻内镜下微波治疗鼻出血联合术后术腔涂抹重组贝复舒眼用凝胶与单纯鼻内镜下微波治疗鼻出血手术相比，不仅可以缩短治疗时间、尽快恢复鼻腔粘膜正常功能，还可以减少并发症，从而加速鼻腔粘膜恢复至正常功能，与李元庆[12]的研究结果一致。

综上所述，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗临床疗效显著，能够明显降低复发率和并发症发生率，具有较好的临床效果，值得推广。

[参考文献]

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[4]  闻克银. 鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的疗效观察[J]. 河南外科学杂志， 2016， 22（1）：61-62.

[5]  Zeng HX，Zhang HB，Huang K，et al.Advances in pharmac eutical research of basic fibroblast growth factor[J].China New Drug，2017，19（11）：949-952.

[6]  徐佳，柴益民.创面修复研究进展[J].  国际外科学杂志， 2016， 43（11）： 721-725.

[7]  Jadad AR，Moor RA，Carroll D，et al.Assessing the quality of report of randomized clinical trials：is blinding necessary [J].Control Clin Trials，2016，17（1）：1-12.

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[9]  Ren CH， Ruan Y.Clinical observation of 87 cases of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel on children ecema[J].J Hubei Univ Sci Technol（Med Sci），2017， 31（4）：324-325.

[10]  付小兵，程飚，盛志勇.生長因子应用于临床创伤修复[J].  中国修复重建外科杂志， 2016， 18（6）： 508-512.

[11]  郑宏庭，方芳，陈卫，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足：  随机对照疗效观察[J].中国临床康复， 2004， 8（30）： 6564-6564.

[12]  李元庆. 鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察[J]. 中外医学研究， 2013（29）：166-167.

（收稿日期：2019-11-22）