围术期护理对冠心病合并糖尿病患者PCI术预后的影响

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.06.136

围术期护理对冠心病合并糖尿病患者PCI术

预后的影响

赖晓玲

解放军第四七六医院医务处，福建福州   350001

[摘要] 目的 探讨围术期护理干预对冠心病合并糖尿病患者血糖水平及PCI术预后的影响。方法  选择该院心血管科2017年3月—2018年3 月收治的102 例择期行PCI术的冠心病合并2型糖尿病患者为研究对象。采用随机数字表法将入组对象分为观察组和对照组，每组51 例。对照组患者予常规护理，观察组患者给予围术期护理。比较两组患者干预前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平以及心血管不良事件发生率。结果  术后5 d，两组患者的FPG、2 hPG及HbAlc均较入院时下降，且观察组患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围术期护理有助于控制冠心病合并糖尿病患者血糖水平，改善PCI术预后，值得临床推广。

[关键词] 围术期护理;冠心病合并糖尿病;经皮冠状动脉介入术;预后

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0136-03

冠状动脉心脏病（冠心病）乃是血管粥状硬化变性最容易引起的一种疾病，它导致许多西方国家年青人或壮年人的死亡，虽然西方国家近年来在对冠心病的控制下，死亡率有减少的趋势，但在日本以及我国却相对反而有慢慢增加的趋势[1]。糖尿病罹患冠心病的机率至少是一般人的2倍以上，男性约增加2～3倍心血管并发症的风险，女性则增加3～5倍。50%的糖尿病患主要死因为心血管疾病。经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗可使冠心病患者心肌梗塞风险下降近50%，死亡率下降超过20%[2]。对于糖尿病合并冠心病患者，冠状动脉病变范围更广、病情更复杂，围术期若未及时有效的控制危险因素，心绞痛、血管再狭窄或心肌梗塞等心血管不良事件依然高发[3]。该研究选择该院2017年3月—2018年3 月收治的102例择期行PCI术的冠以病合并2型糖尿病患者为研究对象，旨在探讨围术期护理干预对冠心病合并糖尿病患者PCI术预后的影响，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择该院心血管科收治的102 例择期行PCI术的冠心病合并2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①符合《2018版稳定性冠心病的诊断和治疗指南》[4]中关于冠心病的诊断标准及《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]关于2型糖尿病的诊断标准;②符合PCI术指征，择期行PCI术;③患者及家属详细了解研究方案及目的，愿意配合，填写知情同意书。排除标准：①继发性血糖异常;②其他心血管疾病;③意识障碍及沟通能力不佳者;④凝血功能障碍者。采用随机数字表法将入组对象分为观察组和对照组，每组51 例。观察组，男性31 例，女性20例;年龄38～70 岁，平均（61.33±9.78）岁;糖尿病病程3～18 年，平均（9.32±2.11）年。对照组中男性33 例，女性18 例;年龄39～68 岁，平均（60.87±9.66）岁;糖尿病病程4～20 年，平均（9.52±2.37）年。研究方案经医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者予常规护理，如药物与饮食指导、监测血糖，血管穿刺点的压迫及伤口护理，以及出院时健康宣教及告知注意事项等。观察组患者给予围术期护理，具体如下：①术前护理：提供患者每人一本卫教手册，依手册内容教导冠心病的成因、症状及危险因子等，搭配介绍PCI术的相关录像片;与患者及家属一对一沟通，倾听担心，耐心解答，指导舒缓紧张情绪;提供安静、舒适的病房条件;監测血糖，同时置换患者及家属自我监测血糖的方法，指导处理低血糖和高血糖的方法。②术中护理：注意保暖，保护患者隐私，观察患者的表情，突发情况及时告知手术医生。③术后护理：教导按时服用降血压、降血糖、降血脂药物与定期返诊，且每天测量及记录血糖、血压变化，每3个月医院随访;告知避免饮酒、抽烟，不建议泡温泉并注意保暖;教导出院后视个人耐受度增加运动量及强度，当可爬上下两层楼梯而不费力时即可恢复性生活;说明硝酸甘油使用注意事项：胸闷痛时，应立即停止活动并坐下或躺下，舌下含服硝酸甘油 1颗，口腔内会有刺痛及发麻为正常感觉，若含服一颗后五分钟仍未改善，且疼痛加剧可再含第2颗，若症状持续未改善，则应紧急送医，最多可含至第3颗;会诊营养师评价患者饮食习惯，并教导患者调整烹调方式：低糖少油少盐，以清蒸水煮取代煎煮炒炸，不喝含糖饮料和鲜榨果汁;说明控制体重之重要性，理想体重应控制于54～66 kg，鼓励以饮食控制及运动来减重。

1.3  观察指标

①血糖：于入院时以及术后5 d检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。HbAlc采用色谱法检测。FPG、2 hPG的测量采用台湾博仕珑血糖仪测定患者的手指末梢血糖。②心血管不良事件：术后进行12个月的随访，统计随访期间心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、血运重建、再狭窄发生病例数，比较两组患者的心血管不良事件发生率。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。中医症状评分等计量资料呈正态分布，以（x±s）表示，采用t检验，治疗有效率等以百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况

入院时，两组患者的FPG、2 hPG及HbAlc对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后5 d，两组患者的FPG、2 hPG及HbAlc均较入院时下降，且观察组患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  心血管不良事件

观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

冠心病的发生、发展及PCI预后与患者的生活方式、治疗依从性密切相关，尤其是合并糖尿病的患者，血糖的监测、控制也直接影响治疗成功率及术后生活质量[6]。长期高血糖会影响血管粥状动脉硬化形成。高血糖使动脉壁蛋白糖化，使得动脉血管管壁容易受损。高血糖使血液中凝固因子改变，加速血栓形成，也影响血小板的功能[7]。根据英国一项针对23家医院4 585位第2型糖尿病患者的前瞻性研究（UKPDS） 长达7.9年流行病学的统计分析，发现如果HbAlc降低1%，因为糖尿病而死亡的风险可以减少21 %，冠心病的机会可以减少14%，视网膜血管病变的机会更可以减少37%。如果糖化血色素可以控制在正常范围，也就是低于6%，发生上述并发症的的机率会减低。

该研究结果显示，术后5 d，两组患者的FPG、2 h PG及HbAlc均较入院时下降，且观察组患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明围术期护理有助于控制血糖水平。通过术前健康宣教，术中监测以及术后生活饮食习惯的养成，患者依从性提高，自觉主动的控制血糖。观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明围术期护理降低PCI术后心血管不良事件发生率，改善预后。这主要是由于围术期护理严格控制高血糖、高血压、高血脂等心血管危险因素，提高手术成功率。靳菲菲等[8]报道，围术期护理，能减少2型糖尿病合并冠心病患者14%主要不良心血管事件 （心因性死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性脑中风） 的发生，减少38%心因性死亡，减少35%心衰竭住院率。

综上所述，围术期护理有助于控制冠心病合并糖尿病患者血糖水平，改善PCI术预后，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  康霞.多样性护理对糖尿病合并冠心病患者治疗依从性、并发症发生率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017， 36（6）：814-816.

[2]  韦伟，李莉，吕英华，等.责任制护理在糖尿病合并冠心病患者中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：312-315.

[3]  林少娜.双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2018，15（2）：222-224.

[4]  陈丽清.双心护理干预对冠心病合并糖尿病介入治疗患者遵医行为及心血管不良事件的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：42-44.

[5]  马春明.冠心病合并糖尿病介入治疗患者应用全程护理模式的效果观察[J].中华全科医学，2017，15（11）：1990-1992.

[6]  龚红兰.双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：86-87.

[7]  蔡燕，馬建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉介入治疗后护理干预效果分析[J].河北医药，2017，39（16）：2531-2533.

[8]  靳菲菲，南海歌，陈洁，等.临床护理路径在糖尿病合并冠心病介入治疗患者中的实施效果[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3229-3232.

（收稿日期：2019-12-06）