医院新会计制度实施过程中的问题及优化方式探讨

文| 田 昊

目前，全球各个国家所执行的政府会计改革产生了双轨制度的状态，比如在美国、德国、法国和欧洲一些国家政府中，所采取的政府会计制度，既包括预算会计的各项内容，还包含财会两大相对立的、适度隔离的子系统结构。于2006年，通过国际公共单位会计准则委员会发布了很多的权责发生会计准则之后，也逐步的把发展核心转为预算会计和报表，全面鼓励政府会计采取分栏式财务报表，从而促使国际公共中心会计标准体系也具备双轨制。当前，我国实施的政府会计制度，是学习了国际公共中心会计准则委员会和美国政府会计委员会财会与预算会计的平台，在操作中采用了财会和预算会计相隔离且相互作用的办法，经过政府的财会系统能够突出单位的实际财务状况、经营的绩效状况。

医院实行新会计制度面临的问题

预算管理体系尚待健全

医院预算制定是一项较为繁琐的工作，属于财务管理的重难点内容，若在财务管理环节未制定完善的预算管理机制，将会直接干扰会计核算的实行。一般医院的预算制定是由财务中心和各有关部门根据上年度的会计决算信息来编制的，缺少一定的科学编制基础。

所以，编制得到的预算方案在执行环节没有起到应有的作用，不仅缺少相关的绩效考核制度与监督制度，不能对各种预算信息进行深度的、全面的研究，造成预算业务的可行性不能获得有效保障。而且，大部分医院注重预算编制，并未把医院部门的成本核算和预算执行考评相融合，造成很难实现成本完善的目标。而且，作为预算业务有效指导方法，预算控制体系若有问题，且缺少完整的内部监督制度、绩效考评制度、激励制度、审查制度等，也将对预算工作的进行造成影响，这些均是医院值得注意的地方。

固定资产控制尚待增强

为了给社会大众提供更为优质的医疗服务，我国医疗规模尚处在持续拓展状态，各医疗机构固定资产总额也获得了明显提高，但多种固定资产控制问题也由此暴露出来。首先，固定资产账目有问题，账目审查具有对固定资产总数核实太过重视的现象，对医疗机构资产保存状况有所忽略，未高质量进行资产应用效率与具体质量等层面的审核，造成资产账目产生混淆不明的情况。而且，固定资产应用效率相对偏低，有些资产并未得到充分使用，会产生闲置以及直接报废等情况，引起巨大的资源浪费。而且，从固定资产采购至报废的全过程，由于折旧的存在，无法全面估值固定资产，也无法对固定资产形成的效益进行整体分析，造成与固定资产有关的项目也许产生资金降值和增值的状况，但是该种虚拟的增降幅度却无法完整反馈，影响固定资产控制。

医疗矛盾应对尚待优化

当前，伴随医院数字化的建设以及医疗变革的深入推进，病人对医疗机构的医疗服务水平提出了越来越高的要求。近几年，伴随医疗事故矛盾事件逐渐增多，诉讼案件也在不断增加，医疗赔偿数额不大幅度增多，财务风险日益加大。医疗机构在矛盾风险预防与矛盾资金处理上还有很多问题，就算采取了新会计制度，这个问题依旧未得到妥善处理，矛盾应对管理还要进一步优化。

问题优化策略

健全预算管理体系

由于新会计制度的执行需要对引入财政预算控制的经费进行评审记录，如此就对预算提出了较高要求，原来的预算编制模式已经无法符合医院需求，所以，需要按照医院的具体状况采取新的预算制定方法。总体来讲，采取零基预算、增量预算以及弹性预算等各种办法，对财务运营阶段的风险发展状况及其医院每个过程的预算经费应用状况加以预测，然后经过分级编制逐步汇总的方式来划分预算目标，最终执行到位。例如，成本核算过程，核算者应当对成本费用进行配置和归结，这一过程需要包含医院服务中心功能划分、成本归集流程和分摊标准等信息。因此，为了对成本核算信息权威性、可比性与有效性提供保障，医院就应当对各种成本核算进行调查，明确成本归集原则和核算基本结构，制定统一的管理规定，加强细则优化与制度优化等工作，保证成本核算体系能够得到贯彻执行。

制定财务风险控制机制

尽管通过近些年的努力，护患之间关系已获得明显改善，但医疗矛盾频繁出现，依旧是医院不能忽略的难点。为此，需要做好应对工作，医院需要制定财务风险控制机制，对各种矛盾风险形成严格把控，降低风险产生的几率。在医疗风险基金计提环节，应根据医院医疗矛盾风险程度进行赔偿资金设置，从而加强计提比例测算。另外，还依靠保险行业优势，经过采用医疗风险基金采购各种险种的途径，降低医疗机构赔付实际压力，进而对各种风险实现有效避免，更加适合的采取新会计制度，确保医院长远发展。

加强固定资产控制

对于医院当前的固定资产控制中所出现的问题，医院应当先对固定资产控制制度加以优化，需在原本管理制度的前提下，根据管理工作进行具体问题调查，逐渐进行制度优化和调整，建立针对性应对措施，以确保总体制度设置的科学性、有效性。然后要规范固定资产账目，保证固定资产数量核实与资产保存情况管理比例调节，注重对固定资产具体应用质量和频率的调研，保证账目记录明确，确保各种资产具体状况能够被真实体现出来。最后要不断提高资产应用率，应在详细调研各种资产的前提下，对其进行科学使用和管理，保证每种资产均能够实现物尽其用，全面盘活现有资产，保证固定资产潜藏价值，能够获得深入挖掘与应用，可以为医院经营做出大量贡献。

促使新旧制度充分连接

在实施新会计制度时，为更好防止各种执行问题，医疗机构应当加强新旧制度连接，为新会计制度实行做好过渡。首先，应当对医院本身具体状况进行调研，确定各种资产具体状况，做好资产盘点工作，优化执行新旧制度转换过程的资产清算。而且，对原本会计信息平台进行及时创新与调试，且与外围一体化平台集成一体化使用，实现信息准确转换，保证新旧账套的充分连接，以确保新会计科目应用的有效性。在连接新旧制度时，应核实以下几点内容：首先确定医院遇到的医疗矛盾要和医院各科室进行调查，确认后制定医院以及负债明细表，给登记新账“预计负债”提供依据；其次，对本院固定资本、无形资本原价、资本分类、经费来源、已应用期限、还能应用期限、已冲销、未冲销等待冲资金进行审核。

结束语

虽然新会计制度执行有一些问题，但其对医院经营所带来的作用却是不能忽略的。医院要持续强化对新会计制度实行状况的探究，确定制度实行所出现的各种问题，并制定出风险控制制度、固定资产控制制度等途径，实现对各种问题的妥善解决。保证各种制度执行问题能够获得切实优化，制度所充满的优势和效能能够全面发挥出来，进而得到最完善的医院科技管理方式，由此为医院经营带来更为良好的会计管理基础。