一例犬胰腺炎并发急性肾衰的诊治报告

郑庆礼 潘书磊 刘秉珲 福建农业职业技术学院动物科学学院 福建福州 350119

胰腺炎是在某些尚未知晓的因素作用下，胰蛋白酶原颗粒与含蛋白酶的溶酶体产生融合，从而使胰蛋白酶原有了活性[1]。由于该蛋白酶原的激活导致其他多种消化酶产生活性，并使毛细血管壁的通透性加强，从而引发胰腺损伤，此外还导致血管活性胺类物质的理化反应[2-4]。中老年犬或非运动型犬种易患胰腺炎，患犬主要表现为食欲减退伴有剧烈腹痛，以及严重剧烈呕吐、腹泻、休克、甚至死亡[5]。胰腺炎处理不当会导致一些继发性疾病。在临床上犬胰腺炎可导致多种并发症，但很少出现肾性氮质血症和急性肾功能衰竭[6-7]。该文介绍一例犬胰腺炎并发急性肾衰，以期为今后类似的病例提供借鉴意义。

表1 血常规检测结果

表2 生化检测结果

1 病例介绍

澳大利亚牧羊犬，雌性，6岁，体重20 kg，未绝育。2019年9月9日至某宠物医院就诊。主诉：呕吐2 d，今天腹泻，少尿，精神沉郁，疫苗免疫正常，平常饲喂狗粮。

2 临床检查

患犬体温38.5℃，脉搏30次/min；毛细血管再充盈时间2 s，可视黏膜黄染，体况评分6分，全身触诊未见明显异常，心脏未听见明显杂音。

3 实验室检查

1）对患犬进行犬胰腺炎（CPL）、犬马型埃里希抗体（4Dx）、钩端螺旋体检测，检测结果显示CPL为强阳性，而4Dx和钩端螺旋体为阴性，初步判定为胰腺炎。

2）分别于 9月 9日、12日、16日、19日采患犬静脉血进行血常规和血液生化检测，9月11日腹腔穿刺进行腹水生化检测。检测结果见表1-表2。由表 1可知，该犬在9月9日、12日、16日白细胞数量显著升高，显示患犬体内有组织器官损伤，并存在较严重的炎症。由表2可知，患犬的尿素氮、肌酐、总胆红素、磷离子、碱性磷酸酶的指标均升高，表明肾脏实质结构已受到伤害[8]；磷离子的指标升高说明肾小球滤过作用和重吸收功能降低；碱性磷酸酶的指标升高则表明该犬肝脏受损[9]。

4 B超检查

将患犬仰卧，腹围剃去被毛，做B超扫描。结果显示腹腔有较严重积水，胰腺区域存在低回声；胆管扩张，膀胱少尿，肾结构体积稍有增大，皮质回声增强。由此可见胰腺受到损伤，肾脏也存在一定损伤。

5 诊 断

根据临床症状，同时结合实验室检查和B超扫描结果诊断该患犬为胰腺炎并发急性肾衰。

6 治疗与转归

6.1 禁食和禁水 患犬禁食禁水48 h，以减少胰液的分泌。

6.2 镇痛 用布托啡诺3 mg，皮下注射，间隔6 h注射1次，以控制患犬疼痛。

6.3 补液、纠正电解质紊乱，补充能量和营养 给患犬静脉注射0.9%NaCl溶液100 mL，维生素 C 0.5 g，50%葡萄糖溶液8 mL，乳酸林格氏液100 mL。

6.4 抑制胰液分泌 静脉注射生理盐水 40 mL、奥美拉唑40 mg、乌司他丁40 U。

6.5 止吐 皮下注射止吐灵3 mL，以控制患犬剧烈呕吐。

6.6 抗菌 肌注甲硝唑0.4 g、拜有利 （恩诺沙星）2 mL，以控制患犬继发感染。

6.7 排尿 静脉注射呋塞米80 mg，间隔6 h注射1次。9月11日发现呋塞米促进排尿的效果不好，第2 d改为多巴胺4 ug/kg体重，尿量基本恢复正常，9月14日停止使用多巴胺。

9月16日血液生化检测结果显示该患犬仍然存在炎症，白细胞数量偏高，碱性磷酸酶和胰淀粉酶虽有明显下降，但仍然偏高，患犬精神状态明显好转。继续维持原有药物治疗。9月19日再次对患犬进行血液生化检测，结果显示，除了尿素氮略微偏高外，各项指标均正常。9月20日患犬基本恢复正常，给予办理出院。

7 讨 论

1）肥胖症、胆管炎、采食高脂肪食物等均是犬胰腺炎的诱发因素，使用左旋天门冬酰胺酶和硫唑嘌呤等药物也易引发该病[10]。由于胰腺炎的临床特征与其他能引起急腹症的肠道疾病在临床特征上相似，故需要做大量的诊断性检查，首先要排除犬瘟热、细小病毒病等常见传染性疾病。

2）胰腺炎患犬常表现脱水和白细胞增多症状。血液生化检测与分析有诊断意义的指标包括血清尿素氮、肌酐、葡萄糖、白蛋白、钙和总胆红素以及肝酶的活力指数[11]。胰腺炎患犬的碱性磷酸酶活性常升高2~15倍，30%~40%患犬存在中度的高胆红素血症[12]。80%以上胰腺炎患犬血清淀粉酶活性会升高，因此经常将这些指标作为犬胰腺炎的特征性指标[13]。

3）犬胰腺炎是一种破坏性极强的疾病，必须及时采取治疗措施，临床上主要治疗原则为去除病因、补充体液、减少胰腺分泌、缓解疼痛、治疗并发症、提供充足的营养支持。对患犬进行禁食禁水是必要的措施，必要时须禁食5 d以上，只有在最后一次呕吐24 h后，才可给予少量水及温和食物。胰腺炎症的组织是细菌生长良好的基质，因此需用头孢或恩诺沙星等抗生素以预防细菌感染。

4）当患犬发生并发症时，应给予消炎治疗，目前并无确定的犬急性胰腺炎预后方案，但患犬存在的并发症越多，预后越不良[14]。当发生弥漫性血管内凝血（DIC）、急性肾衰等时需要用内科方法治疗，当胰腺炎急性期治愈后发生永久胆管阻塞时需用外科手术治疗[15]。此案例患犬发生了急性肾衰，出现少尿症状，我们给予呋塞米利尿后效果并不理想。当使用多巴胺利尿剂后，取得良好的治疗预期。在临床上针对同一病症时，患犬的个体差异，对不同药物可能存在不同的敏感性，需选用合适的药物进行治疗。