咪达唑仑联合舒芬太尼在ICU机械通气患者镇静效果及安全性分析

马秉博

佳木斯中心医院ICU，黑龙江 佳木斯 154002

在ICU重症患者中，机械通气是常见的治疗方式，但在机械通气过程中，患者可出现疼痛、焦虑等现象，而意识不清患者可出现躁动不安现象，会严重威胁其生命安全。临床采用有效的镇静治疗能消除患者心理、生理等负面感受，能有效确保治疗顺利进行［1］。为探讨咪达唑仑联合舒芬太尼在ICU机械通气患者镇静效果及安全性分析，本研究针对ICU机械通气患者临床资料给予分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年1月—2019年1月间在佳木斯中心医院收治的84例ICU机械通气患者临床资料，按随机数表分为两组。对照组（42例），男21例，女21例，年龄28～68岁，平均年龄（45.74±11.36）岁，重症肺部感染10例，急性肺栓塞11例，重症哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病10例；研究组（42例），男22例，女20例，年龄26～69岁，平均年龄（45.05±11.24）岁，重症肺部感染11例，急性肺栓塞10例，重症哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入ICU，对其呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等生命体征进行监测。对照组使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）注射剂量为0.1 mg/kg，后使用注射泵静脉输注，静脉泵注剂量为0.06～0.13 mg/（kg·h）；研究组在对照组基础上使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）注射剂量为0.6μg/（kg·h）。

1.3 观察指标和评定标准

比较两组镇静Ramsay评分，1分：存在躁动及焦虑不安现象；2分：能配合，患者安静且有定向力；3分：对指令有明显反应；4分：嗜睡，但对大声的听觉刺激反应敏捷；5分：嗜睡，但对大声的听觉刺激反应迟钝；6分：嗜睡；记录两组患者机械通气时间、总镇静时间、停药后至完全清醒时间。对比两组安全性，主要比较呼吸抑制、低血压及心律失常等发生率［2］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ramsay评分

研究组患者amsay评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Ramsay评分比较（±s） 分

表1 两组Ramsay评分比较（±s） 分

组别对照组(n=42)研究组(n=42)tP 0 min 1.45±0.13 1.33±0.17 3.6339＜0.05 5 min 3.06±0.27 3.33±0.23 4.9334＜0.05 10 min 2.72±0.43 3.50±0.64 6.5561＜0.05 30 min 2.76±0.59 3.57±0.78 5.3674＜0.05 24 h 2.61±0.63 3.79±0.62 8.6516＜0.05

2.2 两组相关指标

研究组停药后至完全清醒时间比对照组长，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组机械通气时间（5.46±1.57）d和总镇静时间（4.78±1.33）d短于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组相关指标比较（±s）

表2 两组相关指标比较（±s）

组别对照组(n=42)研究组(n=42)tP机械通气（d）7.03±1.15 5.46±1.57 5.2282＜0.05总镇静（d）6.57±1.82 4.78±1.33 5.1462＜0.05停药后清醒（min）38.13±24.14 43.39±23.46 1.0127＞0.05

2.3 两组安全性

研究组呼吸抑制、低血压及心律失常发生率低于对照组（P＜0.05，χ2=4.086 5），见表3。

表3 两组安全性比较 例（%）

3 讨论

ICU临床治疗重症患者多使用机械通气治疗，该方式是一种常用的治疗方法，但由于治疗过程中需气管切开、气管插管，易使患者出现不适感、疼痛感，患者易产生焦虑、躁动不安等情绪，因此，镇静治疗对机械通气至关重要。但在镇静治疗中，临床使用不同的药物及剂量所达到的镇静效果也有所不同［3］。本研究显示：研究组患者amsay评分明显高于对照组，机械通气时间和总镇静时间明显短于对照组，呼吸抑制、低血压及心律失常发生率低于对照组。表明ICU机械通气患者使用咪达唑仑联合舒芬太尼镇静，效果显著，可缩短患者机械通气时间及总镇静时间，且不良反应少，安全性高。分析原因：目前，临床对理想的镇静目标是尽可能避免或减少患者因有创治疗所带来的应激反应，使其安静、舒适［4］。咪达唑仑有很好的镇静、抗焦虑、肌松及催眠等作用，且具备有顺行性遗忘的特点，无蓄积中毒和耐药性，现阶段，常用于机械通气患者中，通过调节药物泵入量起到镇静效果。在ICU危重患者中，通常需要使用较大的药物剂量才能够达到很好的镇静效果，但随着药物剂量增加，患者很容易发生谵望、躁动等现象，且因该药物活性代谢产物可在体内蓄积，会延迟患者苏醒时间［5］。阿片类药物是临床常用镇静药物，多和催眠镇静类药物一起使用，可减轻机体应激反应，能够保护患者心脏和神经功能［6］。舒芬太尼是一种新型的阿片类药物，属μ1受体激动剂，其选择性及特异性高，半衰期是2.5～3.5 h，患者短期输注并不会对半衰期产生影响，输注后，主要通过依赖血浆浓度发挥药效，不影响患者苏醒时间。舒芬太尼μ1受体亲和力与芬太尼相比，其亲和力较强，起效快，镇静效果好，药效时间长，且患者苏醒时间短；此外，舒芬太尼在体内积聚较少，对呼吸影响小，可使意识快速恢复，不良反应少，安全性高［7-8］。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组患者生活质量，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，ICU机械通气患者使用咪达唑仑联合舒芬太尼镇静，效果显著，可缩短患者机械通气时间及总镇静时间，且不良反应少，安全性高，值得临床推广和使用。