公立医院经济管理绩效 考评指标体系与统计方法研究

段倩倩

新时期，市场经济体系发展重大变革，医疗体制改革取得重大发展。随着竞争压力的不断增加，公立医院面临着改革，转变传统追求经济利益为主的成本核算方式。通过设计符合实际的综合目标考核体制，发挥此监管制度以及管理系统的作用，促使医院能够自我监督和约束，实施战略管理，适应新的竞争环境。

一、公立医院绩效考评指标体系分析

从二级公立医院绩效考核指标体系以及三级公立医院绩效考核指标体系进行分析，主要围绕医疗质量、运营效率和持续发展以及满意度评价设置的考核指标。其中，三级公立医院的绩效考核体系，设置了26个监测指标。二级公立医院的绩效考核体系，设置了28个定量指标，其中国家检测指标为21个。指标绩效考评指标体系分析：一是医疗质量。关于医疗质量的考评，围绕出院患者手术占比指标、出院患者微创手术指标以及三级手术占比指标，对医院医疗水平进行考核。设置并发症指标、低风险组病例死亡率指标，对医疗质量以及安全情况进行考核。设置抗菌药物使用强度指标以及重点监控药品收入占比指标等，对医院合理用药情况进行考核。设置预约诊疗和门急诊服务指标等，对医院医疗服务效果的改善情况进行考核。二是运营效率。设置医疗盈余率和资产负债率等相关指标，对医院经济运行管理情况，进行具体的考核。设置门诊与住院患者次均费用变化指标，对医院主动控制费用不合理增效果进行考核。三是持续发展。关于持续发展情况的考核，设置了人才结构指标、人才培养经费投入占比指标、专科能力指标，对医院学科的建设情况进行考核。四是满意度评价。设置了满意度指标，进行患者获得感和工作人员积极性的衡量，获得考评结果。

二、公立医院经济管理绩效考评案例分析

（一）案例概述

以北京市为例，2017年5月起，对119家市区公立医院，进行经济管理绩效考评。此次考评主要围绕大型医疗设备的服务量指标、门诊次均费用指标以及出院病人例均费用指标等进行，目的为控制患者看病成本。从绩效考评的实施来说，每月进行1次，考评结果直接影响着医院的财政补助和职工工资总和等，同时考评结果和院长薪酬以及任免等直接挂钩。现结合具体实施，进行如下分析。

（二）监测诊疗费用

北京市是全国率先进行公立医院经济管理绩效考评的城市，运用定性指标和定量指标，对医院的经济管理能力和过程以及结果开展评估。使用《北京市公立医院经济管理绩效考评指标体系（2017版）》，设置了4大类18项定量指标，对医院实施打分评价制度。设计的绩效考评体系，设置了百万人力成本服务量指标、百万固定资产服务量指标等，用于反映每百万人对应的人力成本和固定资产等具体的服务量，用于医院资源利用率的考核。服务量按照从高到低的排名，排名靠前得分越高，不过专用设备使用越多并不意味着服务越好。通过监测，控制医院盲目采购以及不合理进行大型检查。除此之外，设置了门急诊次均费用指标和出院病人例均费用指标，费用越低则考评得分越高[1]。

（三）发现不规范医疗行为

从医药分开综合改革正式实施之后，公立医院补偿机制有了重大变化，使得医疗行为出现变化。从考核的角度来说，不规范医疗行为可以通过经济管理绩效显现[2]。设置的出院人耗材费用变动率指标，能够清晰地反映出院患者可收费材料费变化情况，起到引导医院控制材料费用的作用，为患者减轻就医负担。如果在次均费用指标中，耗材费用的占比增加，那么绩效考评时医院可能会被扣分。经过考核后，若发现医疗行为不规范的情况，则由医政部门负责，开展核查监督。实施绩效考核，目的是推动医院维护公益性的同时，提高运行绩效，使得患者能够用较少的费用得到优质的医疗服务。

（四）考评结果和院长任免挂钩

公立医院经济管理绩效考评的实施，能够体现医院当前经济运行情况。同时经济管理是公立医院的管理薄弱点，然而其为公共医疗资源，所以应该坚持社会效益最大化的基本原则，用最大效率转换为医疗服务为目标，使得患者能够用低廉的费用获得相对医疗服务。北京市此次考评，将考评结果同医院财政补助、院长薪酬以及任免等相互挂钩，推动考评的实施[3]。

三、公立医院经济管理绩效考评的实施方法总结

设置公立医院经济管理绩效考评指标，要做好财政补助、行政主管部门以及医保管理等内容的分析，进行政府、患者以及医院的权责利关系分析。设置的指标，要从医院的规范性以及科学性要求角度出发，设置一级评价指标以及二级指标。具体设置如下：

（一）一级指标

设置的一级指标，具体如下：

1．全面预算管理指标；指标权重为25。

2．费用控制指标；指标权重为20。

3．医院内部绩效管理指标；指标权重为15。

4．医院节能降耗指标；指标权重为10。

5．医院财务风险控制指标；指标权重为20。

6．综合满意度；指标权重为10。

（二）二级指标

以全面预算管理指标为例，细化为以下二级指标：

1．预算全额管理指标；

2．预算全程管理指标；

3．预算全员管理指标；

4．预算执行率指标；

5．财政项目预算绩效指标；

6．指令公益任务管理指标。各个指标的权重分别为3.75、5.00、2.50、3.75、3.75、6.25。设置的评价指标，根据相应的标准评分。依据得分情况，将管理成绩划分为优秀等级、良好、一般以及较差等。因为医院行业属性比较特殊，加之各类不可比因素较多，因此要结合实际设置具体的指标。

公立医院经济管理绩效考评指标的设置，要做好以下要点的把控：

1．明确重点，做好正确引导。设置的指标，要可以反映医院公共服务的业绩和整体经营情况和效益，展现医院的基本工作职能。

2．指标要便于操作。设置的指标，无论是定性指标还是定量指标，要具有灵敏性，能够获得医院经营绩效考核的结果，发挥指标的作用，反映问题，高效解决问题。

3．便于使用与获取。经济考评是公立医院经济管理的基本内容，设置的指标，要便于使用和获取，降低工作成本的同时，要全面反映医院经营情况。具体实施中，要注重结果反馈，合理运用结果，促使医院经济管理工作的提升。

四、结束语

综上所述，公立医院经济管理绩效考评的实施，要合理构建指标体系，选择适合的统计方法，力求考评结果能够反映经济管理实际情况。文中结合实例，分析了公立医院经济管理绩效考评体系的构建和运行，总结了考评指标和统计方法的运用策略。