中西医结合治疗呼吸机相关肺炎86例临床观察探讨

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗呼吸机相关肺炎的疗效。 方法 方便选择2016年2月—2019年2月该院收治的86例呼吸机相关肺炎患者且分成两组，对照组常规西医治疗，研究组中西医结合治疗，观察临床疗效，比较治療前后血清降钙素原以及肿瘤坏死因子，比较机械通气时间，统计不良反应。 结果 ①研究组总有效率比对照组高（95.3% vs 83.7%），差异有统计学意义（χ2=7.159，P=0.007）;②治疗后，研究组血清降钙素原以及肿瘤坏死因子低于对照组[（1.21±0.34）μg/L vs （1.59±0.41）μg/L;（0.64±0.15）μg/L vs （0.91±0.27）μg/L]，差异有统计学意义（t=4.678、5.732，P=0.000、0.000）;③研究组机械通气时间（90.35±14.27）h，对照组为（102.48±11.37）h，差异有统计学意义（t=4.359，P=0.000）;④统计发现，研究组1例不良反应，对照组5例不良反应，比较发现，差异有统计学意义（χ2=6.687，P=0.009）。 结论 中西医结合治疗呼吸机相关肺炎，疗效确切，建议推广。

[关键词] 中西医;呼吸机相关肺炎;临床观察

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0161-03

Clinical Observation and Discussion on 86 Cases of Ventilator-associated Pneumonia Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

FANG Neng

Department of Internal Medicine， Putian Hanjiang Hospital， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on ventilator-associated pneumonia. Methods Eighty-six patients with ventilator-associated pneumonia admitted to the hospital from February 2016 to February 2019 were convenienty divided into two groups. The control group was treated with routine western medicine， while the study group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The clinical efficacy was observed. Serum procalcitonin and tumor necrosis factor were compared before and after treatment. The duration of mechanical ventilation was compared and adverse reactions were counted. Results 1.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （95.3% vs 83.7%）， the difference was statistically significant （χ2=7.159， P=0.007）; 2.After treatment， the serum procalcitonin and TNF of the study group were lower than those of the control group[（1.21±0.34）μg/L vs （1.59±0.41） μg/L; （0.64±0.15）μg/L vs （0.91±0.27）] μg/L， the difference was statistically significant （t=4.678，5.732， P=0.000，0.000）; 3.The duration of mechanical ventilation in the study group （90.35±14.27）h was significantly different from that in the control group （102.48±11.37）h（t=4.359， P=0.000）; 4.Statistics showed that there was one adverse reaction in the study group and five adverse reactions in the control group， the difference was statistically significant（χ2=6.687， P=0.009）. Conclusion The treatment of ventilator-associated pneumonia with integrated traditional Chinese and western medicine has a definite effect and is recommended to be popularized.

[Key words] Traditional Chinese and western medicine; Ventilator-associated pneumonia; Clinical observation

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），是指机械通气（MV）48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，属于是医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）范畴，一般情况下，若是中MV≤4 d内发生的肺炎称之为早发性VAP，≥5 d者称为晚发性VAP[1]。呼吸机相关肺炎，发病率高，且死亡率高，一旦确诊，需尽早治疗。以往，关于呼吸机相关肺炎，多给予常规西医治疗，虽然可缓解病情，但整体疗效欠佳，且容易出现不良反应[2]。对此，学者们开始研究中西医结合方案治疗呼吸机相关肺炎的疗效。该文观察中西医结合治疗呼吸机相关肺炎的效果，方便选择2016年2月—2019年2月收治的86例患者并且分成两组进行比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的86例呼吸机相关肺炎患者，将其随机分成对照组与研究组，各组占43例。纳入标准：①符合呼吸机相关肺炎诊断标准;②年龄30～80岁，男女不限;③自愿参与研究并签署有知情同意书;④该研究经医院伦理会批准同意。排除标准：①不愿参与研究者;②严重心肝肾功能不全者;③恶性肿瘤患者;④全身感染性疾病患者;⑤妊娠期或者哺乳期女性;⑥失语失聪与无法正常交流的患者;⑦精神障碍、行为障碍与认知障碍患者。对照组43例患者中包括24例男性和19例女性，年龄分布32～78岁，年龄均值（56.92±4.28）岁，住院时间3～12 d，平均住院（5.82±1.09）d。研究组43例患者中包括23例男性和20例女性，年龄分布31～75岁，年龄均值（57.31±5.27）岁，住院时间3～14 d，平均住院（6.13±1.24）d。两组患者的基本资料通过比较发现，差异无统计学意义（P>0.05），可分组研究。

1.2  方法

1.2.1  诊断方法  机械通气超过48 h（包括48 h）或者拔管48 h内，同时具备以下两项或者两项以上的指标，便可确诊呼吸机相关肺炎：①发热，体温超过38℃，或者相比基础体温，升高1℃;②外周血白细胞（WBC）超过10×109/L或者低于4×109/L;③X线显示，肺部可见新的或者进展性浸润病灶;④脓性呼吸道分泌物涂片显示，WBC超过25个/LP，鳞状上皮细胞低于10个/LP，培养出潜在呼吸道病原菌[3]。

1.2.2  治疗方法  对照组，常规西医治疗，具体如下：（1）抗生素用药：①无危险因素的早发性VAP，选择三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢他定或者头孢噻肟;②有危险因素的早发性VAP与晚发性VAP，选择三代头孢菌素+喹诺酮类抗生素;③药敏报告后，若是原治疗方案的疗效值得肯定，则维持原方案治疗，若是疗效欠佳，则根据药敏试验，调整用药。（2）配合综合性治疗，如营养支持、酸碱平衡、水电解质平衡、解痉祛痰等，注重对呼吸道的管理。研究组，在常规西医治疗的同时，配合中医治疗，根据临床表现、脉象与舌苔，分成2种类型，即痰热壅肺型与痰湿阻肺型，实施辨证治疗：①痰热壅肺型，坚持清宣肺热、化痰降逆的基本原则，拟用麻杏石甘汤，中药组方包括6～10 g麻黄、10 g杏仁、30 g生石膏、6 g桔梗、15 g黄芩、30 g鱼腥草、6 g生大黄，其中，高血压患者不用麻黄，改用15 g桑白皮。②痰湿阻肺型，坚持宣肺化痰、燥湿降逆的治疗原则，拟用射干麻黄汤，中药组方包括10 g射干、6～10 g麻黄、10 g姜半夏、3 g细辛、10 g紫菀、10 g苏子、10 g厚朴，高血压者去麻黄，改用15 g桑白皮。1剂/d，100 mL/次，2次/d，早晚口服。

1.3  觀察指标与疗效评定

①根据临床表现和X线检查，拟定疗效标准：体温恢复正常，咯痰、咳嗽等症状基本消失，X线检查显示，肺部阴影消失，判定为痊愈;体温基本正常，咳嗽及咯痰等症状有所改善，X线检查显示，肺部阴影减少，判定有效;临床症状及体征无明显变化，甚至病情加重，判定为无效[4]。

②治疗前与治疗后，分别检测两组患者的血清降钙素原以及肿瘤坏死因子。

③记录并且比较患者机械通气时间。

④观察并且统计患者的不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效评价比较

两组患者采取不同方案进行治疗，结果发现，研究组的总有效率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血清降钙素原以及肿瘤坏死因子

治疗前，组间患者的血清降钙素原以及肿瘤坏死因子水平差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，研究组血清降钙素原以及肿瘤坏死因子明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  机械通气时间

研究组机械通气时间为（90.35±14.27）h，对照组机械通气时间为（102.48±11.37）h，组间比较，研究组明显比对照组短，数据分析显示，差异有统计学意义（t=4.359，P=0.000）。

2.4  不良反应统计比较

统计发现，研究组的不良反应发生率明显比对照组低，两组数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

呼吸机相关肺炎，是一种院内获得性肺炎，常常发生在机械通气后48 h内，是ICU常见感染性病症，发病率约为6%～52%[5-6]。目前，关于呼吸机相关肺炎，西医治疗时，多采取经验性抗菌方案，但是，随着抗生素耐药性问题的日渐突出，呼吸机相关肺炎死亡率呈显著升高趋势[7]。相关报道显示，呼吸机相关肺炎死亡率高达20%～76%，已经成为急需解决的一个问题[8]。在此基础上，很多学者开始中西医结合治疗呼吸机相关肺炎，且取得了满意疗效。该次研究中，研究组总有效率高于对照组（95.3% vs 83.7%），且治疗后血清降钙素原以及肿瘤坏死因子低于对照组。其中，血清降钙素原是感染所致发热的主流诊断指标，可准确提示细菌感染。肿瘤坏死因子，是巨噬细胞对特异性感染或者免疫产生的一种自然因子，在评价细菌性炎症方面准确性高。赵辉等[9]在《中西医结合治疗对呼吸机相关肺炎患者IL-6、IL-8及TNF-α的影响》一文中将52例患者分成对照组与治疗组，对照组单用西医治疗，治疗组联合中西医治疗，结果显示，治疗组总有效率76.92%，高于对照组的57.69%（P<0.05），该研究数据与其研究基本符合。

中医认为，呼吸机相关肺炎属于“肺胀”“伤寒”“咳喘”等范畴。关于呼吸机相关肺炎的治疗，中医文献中早有记载[10]。《伤寒论·太阳病》中提及“汗出而喘……可与麻黄杏子甘草石膏汤”[11]。《金匾要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》记载“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”[12]。以上中药方剂在治疗呼吸机相关肺炎中得到广泛应用。该次研究中，则根据辨证分型，实施对症治疗，痰热壅肺型拟用麻杏石甘汤，痰湿阻肺型拟用射干麻黄汤。该次研究通过比较发现，研究组机械通气时间明显比对照组短，而不良反应发生率低于对照组（P<0.05），可见，中西医结合治疗呼吸机相关肺炎，不仅可缩短机械通气时间，而且不良反应少，安全性高。

综上所述，中西医结合治疗呼吸机相关肺炎，疗效显著，建议在临床推广应用。

[参考文献]

[1]  赵辉，卢丽艳，季辉，等.中西医结合治疗呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].四川中医，2011，29（2）：71-72.

[2]  李彦琦，宋佳，方玲，等.清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎疗效及对免疫功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（8）：884-886.

[3]  余波. 中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的疗效探讨[J]. 按摩与康复医学，2017，8（8）：43-44.

[4]  靳莉莉，张莹莹，陶炳铜，等.中西医结合治疗对呼吸机相关肺炎T细胞亚群及NK细胞的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（5）：1216-1218.

[5]  郑志轩，逄艳. 中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]. 中国医药指南，2018，16（17）：205-206.

[6]  张菊华. 清金化痰汤治疗60例呼吸机相关性肺炎临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（24）：43-45.

[7]  Li Q， Wang Z， Department TR. Combination of Chinese traditional and western medicine in treating ventilator-associated pneumonia[J]. Journal of Changchun University of Chinese Medicine， 2015.

[8]  赵静. 中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（17）：117-118.

[9]  赵辉， 卢丽艳， 田爱萍，等. 中西医结合治疗对呼吸机相关肺炎患者IL-6、IL-8及TNF-α的影响[J]. 中国中医急症， 2010， 19（9）：1453-1454.

[10]  馬维辉，刘婉嫣. 中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎患者临床研究[J]. 中国民康医学，2015，27（21）：80，129.

[11]  刘妮妮，王丽.中西医结合治疗重症监护室呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（35）：3925-3927.

[12]  徐坡，孙腾，朱洪. 中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床观察[J]. 山西中医，2016，32（8）：19-20，24.

（收稿日期：2019-11-18）

[作者简介] 方能（1982-），男，福建莆田人，本科，主治医师，研究方向：中西医结合内科学。