推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析

毛磊

[摘要] 目的 分析推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 方便选取2017年9月—2018年9月在该院治疗的120例椎动脉型颈椎病患者，随机分为对照组60例和观察组60例，两组患者均采用推拿治疗。观察组在此基础上给予手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗，进行两组临床疗效观察。 结果 治疗后，观察组总有效率91.67%，明显高于对照组的70.00%。两组间治疗效果对比差异有统计学意义（χ2=0.078， P<0.05）。结论 推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 推拿;手法松解椎枕肌群;仰卧旋转扳法;椎动脉型颈椎病

[中图分类号] R274          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0163-03

[Abstract] Objective To expIore the clinical effect of massage and Supine Rotation manipulation in the treatment of vertebral artery cervical spondylosis. Methods Convenient selection 120 patients with vertebral artery cervical spondylosis treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group （60 patients） and the observation group （60 patients）. Both groups were treated with massage therapy. On this basis， the observation group was treated with manipulation to release the vertebral occipital muscle group and supine rotation manipulation， and the clinical efficacy of the two groups was observed. Results After treatment， the statistical significance of the observation group was 91.67%， which was significantly higher than that of the control group 70.00%. The comparison of treatment effect between the two groups the different was statistically significant（χ2=0.078， P<0.05）. Conclusion Massage and supine rotation manipulation to release the vertebra occipital muscle in the treatment of vertebral artery type cervical spondylopathy are effective and worthy of clinical application.

[Key words] Massage; Manipulation to release the vertebral occipital muscle; Supine rotation; Vertebral artery type cervical spondylosis

椎動脉型颈椎病又称椎动脉压迫综合症;是指由于颈椎及其周围软组织发生退行性变，加之各种机械和动力因素刺激和压迫椎动脉，导致血管狭窄和折曲而产生以椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群[1]。该型是颈椎病中常见的一种类型，据临床统计有70%以上的颈椎病伴有椎动脉受累表现[2]。主要表现为眩晕、头痛、眼花、耳鸣、颈痛等，严重时可出现短暂性晕厥和猝倒;该病的发生，严重的影响了人们的学习、工作和生活。该文自2017年9月—2018年9月方便选取该院治疗的120例椎动脉型颈椎病患者进行分组治疗比较，发现采用推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗疗效显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院治疗的120例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，并经新乡市市直机关医院伦理委员会批准，将其随机分为对照组60例和观察组60例，其中对照组中男性38例，女性22例，平均年龄（39.53±9.41）岁，平均病程（5.74±5.80）年。观察组中男性36例，女性24例，平均年龄（40.22±10.75）岁，平均病程（6.00±5.46）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  诊断标准

参照1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[3]拟定标准：①有慢性劳损或外伤史;②颈部僵硬、疼痛不适，触诊有条索或结节;③眩晕、头痛、眼花、耳鸣、有体位性猝倒等;④旋颈试验阳性;⑤X线片示：正位示横空间距变小，钩椎关节增生;侧位示颈椎生理曲度平直或弯曲;斜位示椎间孔变小;张口位示齿状且位置不居中;⑥有CT和MRI的影像学支持;⑦TCD显示椎-基底动脉供血不足。

1.3  纳入与排除标准

纳入标准：符合上述椎动脉型颈椎病诊断标准者。排除标准：①有颈椎病手术治疗史;②严重的内脏疾患、肿瘤、结核及有出血倾向的患者;③骨折、II度及以上颈椎滑脱、颈椎先天变异、巨大型颈椎间盘突出及其他原因造成的严重脊髓受压患者;④不能配合接受此治疗方案者。

1.4  治疗方法

两组患者均采用推拿治疗，观察组患者在此基础上给予手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗，两组均持续治疗10 d。

1.4.1  推拿治疗  操作体位：患者取俯卧位，胸部垫薄枕，头面部置于床头面洞中，颈部放松持中立略前屈位，术者立于患者床头一侧;运用手法：揉、点、按、滚、拿、打法。部位与选穴：以督脉、膀胱经为主的背侧颈肩部七条阳经经脉循行路线;取大椎、至阳、巨骨、肩井、风池、风府、风门、天柱、膈腧、五脏腧、夹脊等穴。手法操作：以大椎穴为中心，选用单拇指按揉法：（1）下行揉7线：术者以单拇指指腹自患者督脉大椎穴至至阳穴、两侧颈7夹脊穴至胸7夹脊穴、两侧大椎穴下旁开1.5寸至膈俞穴，两侧大椎穴旁开3寸沿肩胛骨内缘至肩胛下角七条线分别下行各揉3～5遍。（2）旁行揉二线：术者单拇指自患者大椎揉至双侧巨骨穴各3～5遍;（3）上行揉五线：术者单拇指指腹自患者大椎至风府、双侧颈7至颈1棘突旁开0.5寸夹脊一线、双侧颈7至颈1棘突旁开1寸夹脊二线[4]五条线各揉3～5遍。①选取手法：操作路线，术者在患者肌肉相对丰厚的肩背部旁行及下行线操作时选用肘前臂揉2～3遍，在操作面积相对较小的颈部上行线操作时选用肘尖旋揉2～3遍;②选取手法：操作路线，术者用双拇指交替按压3～5遍;然后点压上述所选腧穴各30 s。③选取手法：操作路线，术者在患者肩背部旁行线及下行线周围用掌指关节滚3～5遍，在患者颈部上行线用侧掌小鱼际滚3～5遍;④选用手法：操作路线，术者在患者颈部上行线用单手大拇指和食指中指捏拿3～5遍，在肩背部旁行线至下行线用双手多指相对握固皮肤和筋肉后，用力向上提拿2～3遍;⑤选用手法：操作路线，术者用双手小鱼际快速交替切打患者治疗部位后结束治疗。操作时间：25 min/次，1次d/，10次为1个疗程。操作要点：手法刚柔并济，轻而不浮，重而不滞，以患者舒适耐受为度。

1.4.2  手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法  操作体位：推拿治疗后，术者先在患者身上采用原体位操作，待手法松解椎枕肌群后，改用仰卧位操作。运用手法：压拔、点压、捻揉、牵拉、扳法。部位：椎枕肌群及起止点、颈前肌等。手法操作：①手法松解椎枕肌群：术者立于患者一侧，以单拇指指腹自枢椎棘突外侧压拨至下项线外侧2遍松解头后大直肌;以单拇指指腹自寰椎后结节外侧压拨至下项线内侧2遍松解头后小直肌;以单拇指指腹自枢椎棘突外侧压拨至寰椎横突背侧外缘及尖部2遍松解头下斜肌，以单拇指指腹自寰椎横突背侧外缘及尖部压拨至下项线上方2遍松解头上斜肌，手法一侧完成后术者换至患者身体另一侧，用相同手法操作以上部位。而后术者以单拇指指腹点压松解枕下肌群起止点：分别点压寰椎结节外侧点、枢椎棘突外侧点、寰椎横突背侧外缘及尖部点、下项线内外侧及上下缘点各15 s。②仰卧旋转扳法：患者换取仰卧位，术者立于患者头侧床前，用双手拇食指自患者咽喉两侧由下而上交替捻揉颈前浅层筋膜及肌肉2～3遍;然用术者双手四指垫于患者颈后部，双拇指置于患者下颌部，固定好患者后，术者肩、肘、腕、指缓缓用力，分别牵拉患者颈上、颈中、颈下段各2～3遍。待松驰手法完成后行仰卧旋转扳法，以患者齿状突右偏为例，术者立于床头，左手掌心托住患者后枕部，右手掌心托住患者下颔部轻牵使颈椎保持中立位，而后术者掌心微抬患者头部使之略前屈在10°左右并向右侧旋转至极限位;术者固定患者后枕部左掌掌心不动，左手食中指探查枢椎棘突右侧，待应力后术者右手从患者下颔部放开，化为掌刀改用小鱼际放于患者右侧下颔部，右手快速的下切扳动，牵旋扳一气呵成，常可听到“咯哒”响声。操作时间：手法松解枕下肌群8 min/次，1次/d，10次为1个疗程;仰卧旋转扳法在疗程中应用1～2次即可。操作手法要点：操作时力度要适中，以轻-重-轻为宜，手法过轻则力不能传至治疗部位，起不到应有的治疗效果;另因此部位较为敏感，手法又不宜过重，总之操作时移动速度要慢、稳，强度以患者能耐受为度。操作时应稳、准、巧，切不可使用蛮力，不必刻意追求响声。

1.5  疗效判定标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]按治愈、效果显著、有效、无效4个等级进行评价。①治愈：眩晕、颈痛等相关临床症状消失，恢复正常工作和生活。②效果显著：眩晕、颈痛等相关临床症状明显减轻，不影响正常工作和生活;③有效：眩晕、颈痛等相关临床症状略有减轻，略影响工作和生活。④无效：眩晕，颈痛等相关临床症状无改善，明显影响工作和生活者。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理研究所得数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组治疗后临床疗效比较，观察组总有效率为70.00%，对照组为96.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

椎动脉型颈椎病中医学属“眩晕"范畴[6]，对此医家典籍多有论述，如《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疲，眩冒，目无所见，懈怠安卧…”即“无虚不作眩";《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝…"即“无风不作眩";《仁齋直指方》中指出：“瘀血不行，皆能眩晕…"即“无瘀不作眩"[7];《丹溪心法·头眩》又提出了“无痰不作眩"之说;总的来说，髓海空虚、气血不足为本虚之证，风、痰、瘀等则为标实之证，且头为"清窍""诸阳之会"，所以无论虚、实或虚实夹杂证皆可导致清阳不升而出现“眩晕"[8]。针对以上主要病机确定治疗原则和选用治疗方法;首选推拿治疗，可以通督、振阳、祛风、化痰、通络、补虚，尤其是以大椎穴为中心的手法治疗;大椎穴是督脉腧穴，督脉统率全身阳气为“阳脉之海"，其位于督脉最高点，为手足三阳经与督脉交会穴[9]，更被称为"阳中之阳穴"，且"经络所过，主治所及"，推拿大椎其周围经络腧穴可以开通壅遏闭塞之经气，提振全身之阳气，起到“气行则血行，血行风自灭，气行痰自消"之功效，另佐以风池、风府、风门等穴祛风通络，膈俞穴化瘀止痛，夹脊穴行气活血，五脏腧穴补虚消痰。其次，选用手法松解椎枕肌群，椎枕肌群位于半棘肌深面，由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌组成，作用于寰枢及寰枕关节，起到稳定关节的作用，椎枕肌群与椎动脉及枕大神经在解剖上十分靠近，由头上斜肌、头下斜肌和头后大直肌以及寰椎后弓围成十分重要的枕下三角区，此内有枕下神经和椎动脉通过[10]，因此，当枕下肌群受到急慢性损伤或寰枢椎关节错动后常可导致椎动脉和枕神经受压而出现眩晕、头痛、颈痛等临床症状，手法松解椎枕肌群可以缓解椎枕肌群及其周围软组织的痉挛，有效降低局部高张力状态，解除椎枕肌群对周围神经血管的卡压，促进局部组织无菌性炎症的吸收[11]，改善项枕及头部的血液循环和新陈代谢;最后，运用仰卧旋转扳法可以整复错位、滑利关节，恢复脊柱间力的平衡[12]，起到“骨正筋柔，气血自流"之功效;截止目前，椎动脉型颈椎病尚没有一个权威的指南用以指导治疗[13]，现西医临床多采用手术、药物口服、局部封闭等方法治疗，仅起到了即时效应，远期疗效仍欠佳;中医针灸、推拿、熏蒸等保守疗法为大多数医生的推荐疗法，如段彩茹[14]运用针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病，总有效率为94.39%，毛勇敏[15]运用熏蒸推拿治疗椎动脉型颈椎病，总效率达到了97%，与之相比，该文临床运用推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法具有操作简便，无创伤痛苦的特点，疗效与上述方法相近，更易被患者接受，是真正的“绿色疗法"。且中西医相掺杂合以治，标本兼顾，筋骨并重，契合椎动脉型颈椎病之病因病机。该文结果显示，通过临床疗效对比，观察组总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。

综上所述，推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗椎动脉型颈椎病，疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  苏小强，刘波，王向阳.温针灸夹脊穴联合神经妥乐平治疗椎动脉型颈椎病疗效及对动脉血流变化和颈功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（25）：2794.

[2]  KHOO YEW LEE，周逸敏，张俐.推拿配合整脊治疗椎动脉型颈椎病的研究概况[J].福建中医药，2019，50（1）：82.

[3]  孙宇，陈珙福.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）472.

[4]  于学平，刘晓莹，张鑫.针刺颈椎棘突旁1寸与0.5寸夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病对照观察[J].针灸临床杂志，2014， 30（11）：11-12.

[5]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[6]  全汉强，冯玉山.近5年中医外治法治疗椎动脉型颈椎病临床研究进展[J].亚太传统医药，2018，14（6）：98.

[7]  张敏，郑世江.从“无瘀不作眩”论治椎动脉型颈椎病[J].光明中医，2016，31（15）：2182.

[8]  郭秀梅，张运克.张运克教授治疗眩晕的临床经验[J].光明中医，2017，32（14）：2018.

[9]  沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社.2016：169.

[10]  姜文斌，李哲，隋鸿锦.颈后肌群与紧张性头痛、偏头痛的关系[J].解剖学杂志，2018，41（4）：471.

[11]  周世招，李太良，宋成宪.手法松解椎枕肌治療枕神经痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1756.

[12]  黄小滨.推拿配合经络刮疗治疗神经根型颈椎病50例[J].福建中医药，2016，47（6）：22.

[13]  李少芳，黄漫华，林卓鹏等.枕下缘针刀松解治疗颈牲眩晕疗效观察[J].中国针灸，2017，37（3）：297-298.

[14]  段彩茹.椎动脉型颈椎病运用针灸推拿治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（6）：60-61.

[15]  毛勇敏.中药熏蒸联合推拿护理对椎动脉型颈椎病的疗效分析[J].临床护理，2018，16（34）：200-201.

（收稿日期：2020-01-02）