妊娠期糖尿病的三级预防的临床应用研究

袁莉琳 黄小莉 黄文莉

[摘要] 目的 深入研究三级预防在妊娠期糖病种的临床应用效果及价值。方法 以该院2018年6月—2019年5月所接收分娩的300例孕妇为主要研究对象，对孕妇入院时的基本资料进行回顾性分析，按照对照组（158例）和观察组（142例）进行随机划分，分别给予常规护理和三级预防护理两种不同模式，并綜合比较两组孕妇在经过不同护理方法后身体各项基本指标和并发症的产生情况。结果 经阶段性护理干预后，观察组孕妇无论在一般血糖、血压等情况方面，还是并发症发生率方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将三级预防护理措施引入妊娠期糖尿病管理中，不但可以有效改善妊娠期糖尿病发病几率，抑制不良母婴事件的发生，且在某种程度上有助于为母婴双方提供可靠的安全保障。

[关键词] 妊娠期;糖尿病三级预防;临床应用

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0019-03

作为临床中最为常见的妊娠期疾病类型，妊娠期糖尿病不仅容易造成新生儿死亡、产后出血等严重医疗事件，且增加了不良妊娠结局的风险，严重威胁母婴健康[1]。目前，临床治疗中尚无治疗妊娠期糖尿病的特效药和预防方法，从而使得妊娠期糖尿病发病率始终居高不下。而三级预防在通过大量临床实践经验所总结出的一整套护理体系，该护理策略主要是通过对妊娠期孕妇糖尿病发病机制和影响因素的分析，从而制定相应的护理对策，其在实际疾病中的应用效果已被广泛证实。为进一步提高母婴安全，为其提供可靠的生产环境，该院2018年6月—2019年5月将传统常规护理模式转型升级为三级预防护理模式，以回顾方式分析妊娠期糖尿病孕妇所面临危险因素，并就三级预防护理的应用效果展开全面分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取医院所收治的300例待分娩孕妇，作为该次研究的研究目标，对孕妇入院时的基本资料进行回顾性分析，按照对照组（158例）和观察组（142例）进行随机划分。其中，对照组孕妇年龄最低21岁，最高34岁，平均年龄（26.89±5.33）岁，身高158～162 cm，体重62～79 kg，怀孕周期在18～36周不等，平均孕周大约为（27.1±5.1）周。观察组孕妇年龄在20～33岁之间，平均年龄（25.45±6.02）岁，身高154～166 cm，体重59.4～76 kg;孕周大约为16～39周，平均孕周为（37.2±4.5）周，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均符合妊娠期糖尿病相关疾病诊断标准，存在较为严重的心脑血管性疾病的孕妇已被排除。

1.2  方法

1.2.1 对照组  158例对照组孕妇在住院期间所接受护理方法为常规护理，具体主要包括以下几项内容。①时刻保持病房内的舒适与整洁，保持空间内的温度与湿度在核实范围之内，定期进行开窗通风;②为产妇提供充足的休息时间，保证睡眠的充足性，维持身心愉快;③密切观察产兆及胎心变化;④积极开展产前相关的健康教育，帮助孕妇消除恐惧和紧张心理[2]。

1.2.2 观察组  对观察组142例孕妇采取三级预防护理措施进行干预，在三级预防护理模式正式实施前，需全面了解孕妇基本情况，如，年龄、身高、BMI指数以及患病史等等，并认真分析妊娠期糖尿病危险因素[3]。一级预防：以小组为单位成立专门的预防小组，由围产门诊相关医护工作者构成项目小组成员，负责宣传科普孕期内相关知识;为提高孕妇对妊娠期糖尿病有更加全面的认识，纠正其观念上的偏差，组内医务人员可向其发放保健手册，并以微电影形式更加直观地对其进行讲解和普及;借助现代互联网技术平台，指导孕妇通过在线视频方式掌握相关知识，从自身角度出发对妊娠期糖尿病进行有效预防;组织院内孕妇定期举办与糖尿病疾病相关的专业知识活动，在对孕妇进行全面筛查后，统计存在妊娠风险的人数，并将孕妇实际情况告知其本人或者家属，在获取各方面认可后方可转入二级预防小组;而从另一角度来看，如果孕妇为受到风险威胁，在妊娠时间达到24周后，转至二级预防小组[4]。二级预防：有效预防妊娠期孕妇可能引发的一系列与糖尿病相关的并发症，对孕妇血糖、血压等指标制定相应的控制策略，对可能存在的危险因素进行纠正，如，高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟等等，并从专科角度给予专业护理。在孕妇进入医院后，需对其血糖进行全面检测，其中，妊娠期糖尿病的具体诊断标准如下：①空腹血糖（FPG）5.1 mmol/L（92 mg/dL）;②口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）中的 1 h血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2 h血糖8.5 mmol/L（153 mg/dL）。如果最终诊断结果为阳性，则转至三级预防，相反，若结果为阴性，则返回一级预防。此外，还应加快实现对各项护理内容的全面贯彻落实，具体包括：①健康教育。将妊娠期糖尿诱因、发病机制、注意事项以及临床表现等向患者进行介绍说明，促使孕妇认识的全面性，提高其在后期护理过程中的依从性。②饮食指导[5]。规定患者日常饮食以“均衡、适量”为原则，避免对甜食和富含碳水化合物的食物大量摄入;将高蛋白、高能量、粗纤维饮食标准纳入日常饮食，且掌握进食水果的最佳时机，防止机体血糖水平的升高。③运动指导。规定孕妇吃在进餐后进行适量的游泳、散步、瑜伽。爬楼梯等适合妊娠期的运动锻炼，注意运动过程中应严格遵守“循序渐进”原则，运动强度由弱变强，运动时长不宜超过30 min，在与自身实际情况相结合的基础上进行运动方式的有效选择。④血糖监测。对早期、中期、孕晚期、产褥期孕妇进行指导，对自身机体整个血糖水平进行科学的检测与控制，在全面了解血糖水平的基础上实时相应措施，进而从根本上实现对疾病发展进度的有效控制[6]。三级预防：将医院近期所收治的孕妇进行统计，并设设置糖尿病隔离区，降低不良反应的影响范围，防止患者发生严重的伤残或者死亡事件，从根本上改善妊娠期糖尿病孕妇的生活质量，如，预防死产、死胎、母体低血糖、酮症酸中度等。对产妇血糖进行严格控制，并在于孕妇实际病情相结合的基础之上采取相应的处理手段，降低不良事件的发生几率，严格把控妊娠的终止时机，并围绕上下级医院建立起相应的绿色转诊通道，确保会诊和转诊的快速实现。同时，加快建立健全随访体系，以电话形式或者微信等方式进行出院后的随访工作。此外，对产妇身体状况进行密切的监视，确保产妇安全度过36周，妊娠期糖尿病妇女产后6～12周随防，再行OGTT检查[7]。

1.3  观察指标

针对两组患者在经过两种不同护理手段后孕妇的基本情况进行全方位的观察与分析，如，血糖、血压、BMI指数以及并发症（酮症酸中毒、新生儿高胆红素血症。自然流产、新生儿窒息）情况等[8]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0統计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后血糖、血压及BMI指数

在护理干预前，对观察组和对照组两组的血压、血糖及BMI指数进行比较差异无统计学意义（P>0.05）;经3～6个月的不同护理干预后，观察组血压、血糖及BMI指数均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症

经过实验比较得知，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在临床医学上，妊娠期糖尿病是一种极为常见的出现于孕期的暂时性糖尿病，主要是由于孕妇无法产生足够的胰岛素，从而将人体内的血糖转化为能量的激素，处理孕期升高的血糖而形成，如果未能在有效时间内对其进行有效控制，将导致胎儿容易流产、畸形、死亡、巨大儿以及低血糖、后代肥胖、低钙血症、新生儿呼吸窘迫症、高血压、冠心病等新生儿合并症等[9]。而母体则容易产生其他危险性合并症，如，2型糖尿病、先兆子痫、剖宫产、远期糖代谢异常等，在某种程度上严重威胁母体和婴儿生命安全。对于妊娠期糖尿病，现代临床医学诊断主要将其认定为孕妇在妊娠期间第一次出现非常规性的糖代谢，通常情况下，在妊娠中晚期较为多发，这一疾病类型的发生率在大众日常生活水平不断提升以及劳动强度呈下滑趋势背景下表现出上升趋势。在该次试验研究过程中，该院对妊娠期糖尿病的治疗态度以积极预防为主，有效抑制其他危害性因素的发生，早发现，早处理，对孕妇病情进行有效控制，避免其影响范围的进一步扩大，进而从根本上形成对妊娠结局的有效改善。

当前阶段，国内各大医疗机构纷纷将传统常规护理模式转型升级为三级预防护理模式，而从本质角度来看，该模式提取于我国传统中医“治未病”理念，通过对孕妇个体化差异的掌握与了解，进行有针对性、有目的性的护理和治疗[10]。一般，高危人群是一级预防的主要应用群体，特别是其中的“未患病”人群，通过研究妊娠期糖尿病的发病机制以及相关危险因素，根据孕妇自身情况进行相关预防措施的有效制定，预防措施在实际制定过程中主要侧重于增强身体锻炼，培养良好的运动习惯。二级预防主要所针对的是“欲病”阶段，该群体是主要是确诊后的一级预防人群，通过与孕妇实际情况的相互联系，进行相应护理干预措施的全面实施。三级预防则针对“已病”阶段，主要是在二级预防中确诊后，正式实施护理干预措施和临床救治工作，促使孕妇病情在最大限度下转归。在临床上实施三级预防模式十分必要，例如此次研究中，观察组实施三级预防干预后，孕妇血糖从干预前的（8.41±3.64）mmol/L降至干预后的（6.51±0.42）mmol/L，由此可看出，三级预防不仅能够有效降低妊娠期糖尿病发生率，其在某种程度上能够减轻疾病严重程度[11]。

在护理干预前，对观察组和对照组两组的血压、血糖及BMI指数进行比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）;经3～6个月的不同护理干预后，观察组血压、血糖及BMI指数均优于对照组（P<0.05）。经过实验比较得知，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，妊娠期糖尿病是一种疾病，可防可治，对待它既要引起重视，坚持饮食和运动治疗，监测血糖，定期总结，必要时使用胰岛素控糖，又要放松心态，避免过度焦虑，正确对待妊娠期糖尿病[12-14]。通过该研究对妊娠期糖尿病三级预防应用方法及应用效果的研究，可以为其在临床护理中的有效应用提供理论依据，并提高孕产妇对于妊娠期糖尿病相关知识的掌握程度，发挥出相应的理论价值;同时，降低临床中的母婴不良结局发生率，为妊娠期糖尿病的有效预防提供更为有效的护理方案从而为母婴健康提供基础保障。

[参考文献]

[1]  霍红梅，HuoHongmei.“治未病”思想在2型糖尿病三级预防中的应用[J].护理研究，2016，30（12）：1491-1493.

[2]  Koh SD，Tan JW，Chern BS，et al.P28.04：Universal screening versus targeted screening for gestational diabetes mellitus at a large tertiary hospital in Singapore[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，48（11）：260-262.

[3]  张丽华，黄晔，刘丽霞，等.社区早期护理干预对预防妊娠期糖尿病的影响[J].现代预防医学，2016，42（14）：2564-2566.

[4]  霍红梅.“治未病”思想在2型糖尿病三级预防中的应用[J].护理研究，2016，30（12）：1491-1493.

[5]  商田歌，叶冀华，邓燕群，等.妊娠糖尿病的社区三级预防与护理[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：160-162.

[6]  方炼砂.妊娠期糖尿病孕妇及胎儿的胰岛素、血糖与血脂变化情况及临床意义分析[J].深圳中西医结合杂志，2017， 24（5）：69-70.

[7]  王广华，李振华.中医治未病理论与糖尿病肾病三级预防[J].中医临床研究，2017，9（18）：62-63.

[8]  新诊断标准筛查妊娠期糖尿病患者的临床应用及意义[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1609-1610.

[9]  高艳琴，李娜，管方亚.临床护理路径对初诊妊娠期糖尿病患者的临床应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，14（1）：93-94.

[10]  余鹰燕，骆桂钗，阙秀华.社区持续营养管理路径在妊娠糖尿病三级预防中的应用效果分析[J].中国医师杂志，2018， 20（4）：531-534.

[11]  林瑞玲.优质护理预防妊娠期糖尿病产妇并发症的效果[J].中国现代药物应用，2018，12（12）：192-194.

[12]  安粉玲.营养干预在妊娠期糖尿病患者中的临床应用观察[J].甘肃科技，2018，15（9）：126-127.

[13]  陈颂.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响观察[J].糖尿病新世界，2018（8）154-155，157.

[14]  冯德玲.呼吸窘迫综合征早产儿宫外生长受限的早期营养干预分析[J].黑龙江医学，2016（10）963-964.

（收稿日期：2020-01-06）