甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者产后出血的相关研究

肖丽 胡群

[摘要] 目的 探讨甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者产后出血的相关研究。方法 该项研究对象便利选择该院2017年1月—2019年2月确诊收治的60例甲状腺功能疾病妊娠患者设为研究组，选择同期60例甲状腺功能正常的患者设为对照组。统计分析两组患者各项临床指标，对甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者的妊娠结局以及产后出血状况予以分析。结果 对照组出血量100～200 mL，出血量/血容量15%～25%;研究组出血量200～300 mL，出血量/血容量35%～45%。研究组胎膜早破、产后出血、新生儿窒息并发症相较于对照组明显较高，两组产后出血量结果，对比差异有统计学意义（t=13.927，P=0.000 <0.05）。 结论 甲状腺功能减退会增加患者产后出血的风险，同时影响妊娠结局，故而应该对妊娠期患者给予甲状腺功能的改善治疗，减少产后出血风险。

[关键词] 甲状腺功能疾病;辅助生殖妊娠;产后出血

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0079-03

Study on Postpartum Hemorrhage in Patients with Thyroid Dysfunction and Assisted Reproductive Pregnancy

XIAO Li， HU Qun

Department of Obstetrics， Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University （Army 73rd Group Military Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of postpartum hemorrhage in assisted reproductive pregnancy （ARP） patients with thyroid diseases. Methods 60 pregnant women with thyroid diseases diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to February 2019 were convenient selected as the study group， and 60 patients with normal thyroid function were selected as the control group during the same period. Statistical analysis of the clinical indicators of the two groups of patients， the pregnancy outcome and postpartum hemorrhage in patients with thyroid disease assisted reproductive pregnancy were analyzed. Results The bleeding volume 100～200 mL， bleeding volume/blood volume 15%～25% in the control group， and bleeding volume 200～300 mL， bleeding volume/blood volume 35%～45% in the study group. The complications of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and premature rupture of membranes in the study group were significantly higher than those in the control group. The results of postpartum hemorrhage test between the two groups showed significant difference（t=13.927， P=0.000 <0.05）. Conclusion Hypothyroidism may increase the risk of postpartum hemorrhage and affect the outcome of pregnancy. Therefore， the improvement of thyroid function in pregnant women should be given to reduce the risk of postpartum hemorrhage.

[Key words] Thyroid disease; Assisted reproductive pregnancy; Postpartum hemorrhage

甲狀腺功能减退主要是因为甲状腺激素合成以及分泌欠缺，引起全身代谢异常。育龄期妇女出现亚临床甲状腺功能减退的概率约为8.4%[1]。有学者指出，早期甲状腺功能减退并没有显著的特征，因此会有漏诊或者误诊的状况，若是亚临床甲状腺功能减退不予以及时的治疗，便会变成典型甲状腺功能减退[2]。亚临床甲状腺功能减退针对不育的患者会进行胚胎移植以及体外受精等治疗措施，对妊娠结局的影响仍旧有较多的争论[3]。甲状腺功能减退妊娠患者会影响妊娠结局，同时对血流动力学也有一定的影响，进而引起患者产后大量出血。心血管因为受到甲状腺功能减退的影响，其肾血流量也会有所降低，同时妊娠期甲状腺功能异常患者其也会出现早产、死胎以及新生儿窒息等诸多不良妊娠结局。该项研究对象便利选择该院2017年1月—2019年2月确诊收治的60例甲状腺功能疾病妊娠患者设为研究组，选择同期60例甲状腺功能正常的患者设为对照组，采用对比论证法，分析甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者产后出血的相关研究，研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该项研究对象便利选择该院收治的60例甲状腺功能疾病妊娠患者设为研究组，选择同期60例甲状腺功能正常的患者设为对照组。对照组，年龄从25～37岁之间，平均年龄（30.7±6.5）岁;研究组，年龄从24～39岁之间，平均年龄（31.5±6.1）岁。纳入标准：①新鲜周期;②无甲状腺病史，3 d后抽血，游离三碘甲状腺原氨酸以及游离甲状腺素趋于正常指标;③妊娠数据明确。两组患者年龄以及辅助生殖措施等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

使用免疫荧光分析法对促甲状腺激素予以测定，根据放射免疫措施对游离三碘甲状腺原氨酸以及游离甲状腺素予以评估。临床诊断，根据既往病史以及甲状腺功能临床症状，比如便秘以及乏力等。实验室诊断：临床甲状腺功能减退促甲状腺激素超过2.5 mU/L，游离甲状腺素低于12.0 pmol/L。亚临床甲状腺功能减退促甲状腺激素超过2.5 mU/L，游离甲状腺素趋于正常值水平。观察对比甲状腺功能减退产妇和正常甲状腺功能产妇的妊娠结局和相关的产科并发症，例如早产、流产以及产后出血等。甲状腺功能的治疗药物，给予产妇L-T4。药理主要是甲状腺激素属于碘化酪氨酸衍生物，在机体中和甲状腺素有着相似的作用。口服易于吸收，和血浆蛋白的结合普遍较高。针对先兆流产的患者血清促甲状腺激素超过2.5 mU/L予以L-T4治疗。

1.3  观察指标

甲状腺功能减退的指标，其筛查主要有促甲状腺激素以及游离三碘甲状腺原氨酸等，使用全自动的免疫分析仪器予以评估，统计两组患者妊娠并发症以及产后出血情况，有胎膜早破、早产以及新生儿窒息等[5]。

1.4  統计方法

研究的调查数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠并发症

研究组胎膜早破、产后出血、新生儿窒息等并发症相较于对照组明显较高，对比差异有统计学意义（P<0.05），而胎盘早剥差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  妊娠结局

两组患者在平均单胎分娩孕天、平均单胎分娩体重以及移植胚胎数存在差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  产后出血量对比

对照组出血量100～200 mL，出血量/血容量15%～25%;研究组出血量200～320 mL，出血量/血容量35%～45%，见表3。

3  讨论

妊娠期甲状腺功能异常是产科较为多见的代谢性病症，其发病率相对较高。近年来甲状腺功能异常影响妊娠结局的报道逐渐增加。甲状腺功能疾病主要表现为血清促甲状腺素水平的提升，但相关的游离甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸等区域正常水平的一种内分泌代谢疾病，针对亚临床甲状腺功能减退患者其并没有显著的临床症状，只能通过实验室检验予以分析，主要是因为甲状腺合成以及释放的受限，使得甲状腺素对促甲状腺激素有一定的抑制作用，甲状腺因为受到促甲状腺激素的有关刺激，导致甲状腺肿大以及增生[6-7]。甲状腺是调节机体代谢的最为关键的器官，而分泌的甲状腺素和女性性激素存在一定的联系，对机体正常生殖功能有关键性作用。且甲状腺素对胎儿的发育有不可或缺的作用，对于胎儿的发育以及神经系统的生长等有一定的影响，病情严重胎儿极易出现呆小症。甲状腺激素会使物质代谢受到影响，若是甲状腺功能出现异常现象，便会改变脂类以及糖类，妊娠患者的血脂也会出现增加。在妊娠妇女中，甲状腺的发生变化是为了适应胎儿的生长，血清中TBG会和三碘甲状腺原氨酸T3以及T4进行结合，其相应的量减少后，便会引起TSH的增加。随着患者孕周的不断增加，其血清中的FT4以及FT4便会降低，相应的TSH会不断增加。在患者受孕3个月后HCG会降低，可以判断妊娠早期便会出现甲状腺功能的变化。

根据相关的资料指出，TSH和相关受体，在机体卵巢颗粒细胞以及卵细胞均有相关的表达。甲状腺功能减退也会使得女性生殖激素受到一定的影响，其性激素结合球蛋白便会降低，因为诸多因素的影响，卵巢轴功能会有一定程度的降低，进而使得卵母细胞的发育受到影响。甲状腺功能减退对垂体甲状腺轴也会产生负反应，促甲状腺素释放激素会有显著的提升，多巴胺分泌减少，泌乳素便会分泌。育龄期女性其出现亚临床甲状腺功能减退的状况约为5%，有学者指出，亚临床甲减是致使患者不育的独立影响因素，也受到排卵障碍的影响。针对亚临床甲减患者予以有效的预防，能够改善患者的妊娠结局。妊娠期阶段胎盘会产生较多的激素，患者下丘脑-垂体-甲状腺系统会受到相应的应激反应，母体的相关免疫情况也会受到影响，对于甲状腺激素的代谢以及分布会产生变化。在妊娠生理情况下，因为妊娠女性刺激素提升，肝脏会合成TBG超过平常的两倍，在早孕患者中会有表达。妊娠期间甲状腺功能异常会产生诸多不良的妊娠结局，产后出血、流产以及早产等普遍存在。患者产后出血因素受到甲状腺功能减退引起的凝血因子等异常，并且也受到产后子宫收缩乏力等因素影响。甲状腺功能的减退会对肾脏功能有一定的影响，并且左右血流动力学，这也是产后出血的较为主要的因素。甲状腺功能减退会对心血管产生一定的影响，进而降低肾血流量，甲状腺激素产生的电解质调节对肾功能会有较大的影响，产生诸多不良妊娠结局，造成患者产后出血。

该次研究结果指出，患有甲状腺功能疾病妊娠患者（研究组）其产后出血率为18.33%，而正常甲状腺妊娠患者（对照组）产后出血率为5.0%，由此可以看出甲状腺功能对产后出血的发生率存在一定的影响，和李俊芳等人[8]的研究相比，其产后出血率甲状腺组为20.22%，正常甲状腺组为4.87%，结果和该次结果相似，且该次研究中对照组产后出血量（143.5±35.1）mL，出血量100～200 mL，出血量/血容量15%～25%，研究组产后出血量（256.9±52.4）mL，出血量200～320 mL，出血量/血容量35%～45%，从数据可以看出，甲状腺功能异常对妊娠患者产后出血存在较大的影响，甲状腺功能异常的妊娠患者其产后出血量相较于正常甲状腺妊娠患者明显较多。也有学者指出，甲状腺功能减退患者其产后出血率相较于亚临床甲状腺减退更高，且又高于正常甲状腺功能妊娠患者。另外，甲状腺功能异常患者其妊娠结局往往不佳，极易出现胎膜早破、胎盘早剥等并发症状。甲状腺功能减退使得全身代谢能力分泌不足，给妊娠结局带来不良的影响，从该次数据可以看出，甲状腺功能异常妊娠患者，其早产、新生儿窒息以及新生儿低血糖的指标分别为16.67%、10.0%、11.67%等，明显高于正常甲状腺组。因此，甲状腺功能异常的妊娠患者应该予以及时的治疗，对甲状腺功能异常予以相应的调节和治疗，有效进行控制，以此改善患者甲状腺功能以及妊娠结局，减少产后出血量以及出血的发生率。

综上所述，甲状腺功能状态和辅助生殖结局有一定的联系，甲状腺素以及三碘甲状腺原氨酸等对卵巢以及子宫内膜等有生理过程的参与，且甲状腺功能对女性性激素等有维持作用，对生育以及月经周期有调节作用，甲状腺功能减退的患者妊娠结局普遍较差，并且产后出血严重，故而应该有效对甲状腺功能异常予以治疗和控制，临床应该对甲状腺功能障碍的患者予以关注，早诊断早治疗，降低产后出血情况，改善妊娠结局。

[参考文献]

[1]  张雪， 刘凤杰， 于莹，等. 辅助生殖技术对孕产妇及其子代健康状况的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1969-1974.

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[3]  王艳丽.妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的关系及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2859-2861.

[4]  郭媛， 张广意， 马淑琴. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局关系的研究[J].宁夏医科大学学报，2018，40（5）：593-596.

[5]  刘艳梅.高雄激素对多囊卵巢综合征患者辅助生殖治疗妊娠后产科并发症的效果分析[J].中国妇幼保健， 2018， 33（24）：238-239.

[6]  Y Chen， XL Zheng， SW Wu，et al. Clinic characteristics of women with advanced maternal age and perinatal outcomes.[J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi， 2017， 11（28）：508-513.

[7]  王丽丽， 冯波， 马宁. 甲状腺自身抗体阳性对孕产妇母婴预后的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2018， 24（3）：332-333， 342.

[8]  李俊芳， 王淼， 黃海燕 . 妊娠期糖尿病孕妇并发甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（5）：1033-1035.

（收稿日期：2019-12-23）