精液常规检验在男性不育诊疗中的应用评价

赖智润

[摘要] 目的 探讨在男性不育诊疗中进行精液常规检验的临床价值。方法 方便选取1 593例该所接收的男性不育患者，时间为2013年8月—2018年8月期间，患者禁欲2～7 d，手淫法取精，收集完整精液于清洁盖的小杯内，采用北京伟力WLJY-9000彩色精子质量检测系统，检测精子活力、精子密度等。 结果 1 593份不育患者精液检查所有参数均正常的占29.8%（475/1 593），有一项或多项参数异常的占70.2%（1 118/1 593）。异常组与正常组PH值和精液量比较，差异无统计学意义（t=0.742、-1.171，P>0.05）;异常组与正常组精液液化时间、精子数、精子总活力、前向运动力比较，差异有统计学意义（t=-34.527、38.432、28.699、17.234，P<0.05）;1 118例异常精液标本中，异常率最高的指标为精子总活力，占22.9%;除去无精子患者，共1 098例患者分为4個年龄段，在这4组间，其中>40岁年龄组前向运动百分率、精液浓度及精子总活力均较其他3个年龄组要低，且呈相对下降趋势（F=10.471、24.547、11.895，P<0.05）;经单因素方差分析显示，PH值和精液量、精子正常形态率比较，差异无统计学意义（F=1.341、1.524、2.956，P>0.05）;>40岁年龄组患者精液异常率最高，明显高于其他年龄组（χ2=11.391、19.321、16.781，P<0.05）。结论  男性不育患者中精子活力异常比例较高，此外年龄与男性精液质量有一定影响。

[关键词] 男性不育;精液常规检验;精子活力

[中图分类号] R271.14          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0192-03

Evaluation of Routine Semen Testing in Diagnosis and Treatment of Male Infertility

LAI Zhi-run

Fujian Institute of Family Planning Science and Technology， Fuzhou， Fujian Province， 350011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of routine semen testing in the diagnosis and treatment of male infertility. Methods A total of 1 593 male infertile patients received were conrenient selected from August 2013 to August 2018. The patients were abstained for 2～7 d， masturbation was used to extract sperm， and the complete semen was collected in a small cup with a clean lid. Beijing Weili WLJY-9000 color sperm quality detection system was used to detect sperm motility and sperm density. Results The parameters of semen examination of 1 593 infertile patients were normal （29.8% （475/1593））， and one or more parameters were abnormal 70.2% （1 118/1 593）. There was no statistically significant difference in PH value and semen volume between the abnormal group and the normal group （t=0.742，-1.171 P>0.05）; the semen liquefaction time， sperm count， total sperm motility， and forward motility were compared between the abnormal group and the normal group. The differences were statistically significant （t=-34.527， 38.432， 28.699， 17.234， P<0.05）; among the 1 118 abnormal semen specimens， the highest abnormality index was the total sperm motility， which accounted for 22.9%; except for patients with sperm， a total of 1 098 patients were divided into 4 age groups. Among these 4 groups， the percentage of forward exercise， semen concentration， and total sperm motility of the> 40-year-old group were lower than those of the other three age groups， and they showed a relative downward trend（F=10.471， 24.547， 11.895， P<0.05）; analysis of univariate analysis of variance showed that there was no statistically significant difference between PH value and semen volume and normal sperm morphology rate （F=1.341， 1.524， 2.956， P>0.05 ）; the semen abnormality rate was highest in the> 40-year-old group， which was significantly higher than in other age groups（χ2=11.391， 19.321， 16.781， P<0.05）. Conclusion The abnormal proportion of sperm motility is higher in male infertile patients， and age and male semen quality have a certain effect.

[Key words] Male infertility; Routine semen testing; Sperm motility

精液是男性生殖器官所分泌的液体，为男性生育能力的评价和男性生殖系统疾病的诊断提供重要依据。据数据显示[1-2]，因男性因素导致育龄夫妇患有不育症的比例约为40%～50%，其中最主要的原因为精液质量异常。近年来男性不育症的发病率逐年增长，原因在于不良的生活习惯、全球性环境的恶化污染及男性生殖系统疾病增加有密切关系。精液常规检查是临床对男性不育进行诊断的最重要的检查手段。该研究中对2013年8月—2018年8月期间该所男科门诊接收的1593例男性不育患者资料进行回顾性分析，探讨在男性不育诊疗中进行精液常规检验的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取1 593例该所男科门诊接收的男性不育患者，患者年龄18～69岁，平均（45.6±6.3）岁。纳入标准：1年以上未育;婚后性生活正常;无性功能障碍史;无输精管异常、睾丸、附睾异常者;无激素紊乱及染色体异常者。排除标准：功能性、器质性不育者;由于细菌、支原体、衣原体等感染而影响精子质量者;最近1个月内使用过可能影响精子功能的相关药物。该研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均已知情同意。

1.2  方法

患者禁欲2～7 d，手淫法取精，收集完整镜液于清洁盖的小杯内。精子活力、精子密度等采用北京伟力WLJY-9000彩色精子质量检测系统进行检测。同时将精子采用用迪夫细胞快速染色液进行形态染色，直接油镜下计数200个精子，对异常形态精子百分比进行统计。按WHO第五版标准检测其他精液参数。

1.3  正常参考范围（请修改按第5版的标准）

按照WHO规定的标准[1-3]：①精液量1.5 mL;②总运动精子率（PR+NP）>40%;③精子密度≥15×106/L;④液化時间60 min;⑤PH≥7.2;⑥精子总数>39×106/次;⑦形态（正常形态）4%;⑧前向运动精子率（PR）>32%

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料进行t检验;以百分比（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  1 593例患者精液常规结果分析

1 593份不育患者精液检查所有参数均正常的占29.8%（475/1 593），有一项或多项参数异常的占70.2%（1 118/1 593）。两组除PH值和精液量外，其他参数结果比较均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  精液常规异常参数分布情况

1 118例异常精液标本中，异常率最高的指标为精子总活力，占22.9%，见表2。

2.3  不同年龄段患者精液质量对比

除去无精子患者，共1 098例患者分为4个年龄段，在这4组间，其中>40岁年龄组前向运动百分率、精液浓度及精子总活力均较其他3个年龄组要低，且呈相对下降趋势，经单因素方差分析显示，pH值和精液量、精子正常形态率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  不同年龄组精液异常率对比

>40岁年龄组患者精液异常率最高，明显高于其他年龄组（χ2=11.391、19.321、16.781，P<0.05），见表4。

3  讨论

男性不育是一个世界性的社会问题，导致不育的原因主要是精子质量或数量的下降。据报道指出[4]，近半个世纪以来，男性精子质量已下降40%～50%，并认为精液质量下降与生活方式的改变、全球环境状况恶化及生殖系统疾病的发病率上升有关。目前，关于不育症的病因病机无统一定论，因而治疗上无特效疗法，因此了解患者的精液常规参数变化，对于临床防治有重大意义。

精液常规检查是男性不育诊断的基本手段，该次研究显示，有一项或多项参数异常者为70.2%，正常者为29.8%%，精液异常率与2016年全国多中心调查结果平均水平（69.5%）基本一致[5]，两组除PH值、精液量外，其余参数差异有统计学意义（P<0.05），说明男性不育的精液质量异常情况严重。精子活力是精子受精的重要指标，在男性不育的临床诊断中占有重要地位。该研究中结果显示，精子活力异常率占22.8%，可见活力异常引起男性不育的主要因素。引起精子活动力异常的原因有全身疾病的并发症、内分泌因素及精索静脉曲张、生殖系统非特异性感染等，某些环境因素，如过度吸烟饮酒、农药污染、遗传因素以及服用某些抗代谢药物、雌激素等均会对其产生影响。精液分析中精子数量减少的占9.7%。而精子数量的减少主要表现为精子密度的降低和精液量的减少。据相关报道显示[6]，吸烟可导致精子数量减少，烟中含有大量有害物质，如可尼丁、尼古丁等，长期或大量吸烟者，可导致血液中有害物质蓄积，干扰睾丸及附睾微循环，对生精细胞的发育产生影响，改变精子成熟所必须的条件，从而引起精子形态发生改变，精子质量下降等。饮酒也会降低精液质量，酒中的主要成分乙醇及乙醛会损害睾丸的生精功能、精子形态，甚至改变生殖细染色体结构与数目，从而引起男性不育。精子总数可衡量男性输精管道畅通程度和睾丸产生精子的能力，精液量的减少可见于先天性双侧输精管缺如，射精管阻塞，或精囊腺发育不良，也可能是不完全逆行射精、采集问题等。该文中精子液化时间异常占17.4%，与刘冰等报道的“不育男性精液液化时间异常率为15.29%”基本一致[7]。临床上液化时间异常分为60 min不液化的和60 min液化不全的。精液不液化如同胶冻状，可减弱或抑制精子的活力，减低精子的运动速度，从而减少受孕机会。而精液不完全液化，对精子穿透宫颈粘液的能力产生影响，从而导致女性不孕。导致精液液化异常的原因有前列腺炎和精囊炎导致液化因子功能低下，导致微量元素缺乏、纤维蛋白溶解酶不足、支原体感染、先天性前列腺缺如等，导致男性精液液化异常。精液分析中无精症占1.8%，无精子症分为非梗阻型和梗阻型。前者是生精小管硬化等导致睾丸不能产生精子，后者是睾丸产生精子，但由于管道堵塞，如先天性射精管缺如、严重的精索静脉曲张等而造成无精子症。精液分析中精子形态异常占5.9%。已有研究指出[8-10]，精子头部顶体异常，可影响受精能力。尾部畸形也会影响精子运动，精子尾部线粒体提供能量，是精子运动基础，尾部畸形，可导致精子的运动能力明显下降。导致精子形态异常的主要原因有腮腺炎并发的睾丸炎、泌尿生殖道感染、精索静脉曲张、附睾结核等，使用利血平、呋喃类、抗癌药等激素素或某些化学药物，可影响精子发育。

男性不育患者年龄与精液质量是否存在相关性目前尚无统一定论。该研究中结果显示，>40岁年龄组患者精液异常率最高，精子总活力、前向运动百分率、精子浓度较其他3个年龄组要低，呈相对下降趋势，患者精液异常率上，>40岁组与其他各年龄组比较差异有统计学意义（P<0.05），可能随着年龄增长，生理机能衰退，机体内有害物质不断积累，其体内睾丸生精功能不断下降、机体功能代谢下降，提示40岁以上男性精子异常率高，可考虑将40岁作为男性生育健康的分水岭。

综上所述，男性不育患者中精子活力异常比例较高，此外年龄与男性精液质量有一定影响。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-07）